中医内科学课件 14.癃闭.ppt

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1、癃闭2021/9/2中医内科学一、概述二、历史源流三、范围四、诊断要点五、辨证论治2021/9/2中医内科学概述定义：指小便量少，点滴而出，甚则小便不通为主证的一种疾患。癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓者。闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急者。二者均是指排尿困难，但是程度不同，临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。2021/9/2中医内科学历史源流内经：病位：在膀胱，“膀胱者，州都之官，津液足焉，气化则能出矣。病机：膀胱气化不利，而膀胱的气化不利又与三焦气化有密切关系。膀胱不利为癃，不约为遗。三焦不利实则癃闭，虚则遗溺。2

2、021/9/2中医内科学历史源流汉·张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。由于汉殇帝姓名中有癃，为避讳把癃改为淋，所以当时淋与癃有点混淆。张认为本病的病机，膀胱气化不利水湿互结，瘀血夹热，脾肾两虚治疗：五苓散——气化不利水热互结——猪苓汤瘀血夹热者——蒲灰散或滑石血鱼散脾肾两虚夹湿者——茯苓盐汤2021/9/2中医内科学历史源流随唐时期巢元方：《诸病源候论》孙思邈《千金要方》载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂《千金方》并记载了用葱管做为导尿管治尿潴留，这是最早的尿尿术。宋元时代：治疗本病有了进一步的发展朱丹溪：对本病的病因

3、较前人有了进一步认识，并施用探吐法治本病，为滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍，下窍必利2021/9/2中医内科学历史源流明代：将癃、淋分开张景岳对癃病因，治法详细描述病因归为：火邪结聚小肠膀胱者热质肝肾，败精，搞血一阳塞，真阳下竭，元海无根，气虚不化，肝强气逆——气实而闭。并用左归、右归、气化、八味等治疗清代：李用《证治汇补》2021/9/2中医内科学范围尿潴留，无尿症，义神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿道结石，尿路肿瘤，前列腺增生，脊髓病变引起的尿潴，急性肾功能不全。2021/9/2中医内科学范围病因病机：基本病

4、机为膀胱气化不昨，下焦湿热——膀胱受阻肺热气壅——水道失通脾气不升——浊阴下降肝脾气滞——气机壅塞肾元亏虚——阳衰阴竭异物阻塞——尿路不通2021/9/2中医内科学范围正常人小便通畅，有赖于气化的正常，而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三脏来维持在生理情况下，水液通过胃的受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾，再经过肾的气化功能，使清者上升于肺而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。维持正常的水液运化2021/9/2中医内科学诊断要点病理1、肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱——癃闭2、脾主运化，脾运化水稍微及水湿，脾失运化，升气不

5、升，浊阴不降——小便不利3、肾主水液，依靠其气化作用，肾的气化正常则开合有度，若肾阳不足，命门大表——膀胱气化无权——癃闭。2021/9/2中医内科学诊断要点4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化——癃闭5、膀胱湿热下注——气化不利6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液运化及气化功能受损——不能通调水道——癃闭2021/9/2中医内科学辨证论治（一）辨证要点：1、细审主证，辨分型小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞年老排尿无力

6、，点滴而下，甚或尿用——肾虚命门火衰小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足2021/9/2中医内科学辨证论治2、辨虚实实证：发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数虚证：发病缓慢，面色不华或白，小便排出无力，语声低细，舌淡，脉沉细弱。2021/9/2中医内科学辨证论治3、辨轻重：由癃——闭，多为病势由轻转重，由闭——癃，多为病势由重转轻癃闭兼气息喘促，恶心呕吐，甚或昏迷抽搐则表明病情危重。2021/9/2中医内科学辨证论治4、辨淋与癃《丹溪心法》癃者，罢也，不通为癃，不约属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。

7、癃闭：小便困难，甚则点滴难出，闭塞不通，但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。关格：大便不通谓之内关小便不通谓之外格二便俱不通，为关格伴有呕吐，上下不通转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难2021/9/2中医内科学辨证论治（二）治疗原则根据“腑以通为用”的原则，着眼于通，但迫之法，又因证候的虚实而各异。实证：清湿热，最瘀结，利气机，通水道。虚证：补脾肾，助气化，达到气化得行，则小便自通的目的。根据病因，审证论治，根据病变在肺、在脾、在肾的不同，进行辨证施治，不可滥用通利小便之品。2021/9/2中医内科学辨证论治诊断要点：相关检查分

8、型论治1、春泽汤——王苓散加人参2、代抵当汤：归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍麝香——活血散结2021/9/2中医内科学辨证论治一、辨证要点癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜；虚证当辨脾、肾虚衰之不同，