中医内科学课件 14.癃闭.ppt

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1、癃闭2021/9/2中医内科学一、概述二、历史源流三、范围四、诊断要点五、辨证论治2021/9/2中医内科学概述定义:指小便量少,点滴而出,甚则小便不通为主证的一种疾患。癃:小便不利,点滴而短少,病势较缓者。闭:小便闭塞,点滴不通,病势较急者。二者均是指排尿困难,但是程度不同,临床上难以截然分开,故多合称为癃闭。2021/9/2中医内科学历史源流内经:病位:在膀胱,“膀胱者,州都之官,津液足焉,气化则能出矣。病机:膀胱气化不利,而膀胱的气化不利又与三焦气化有密切关系。膀胱不利为癃,不约为遗。三焦不利实则癃闭,虚则遗溺。2

2、021/9/2中医内科学历史源流汉·张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。由于汉殇帝姓名中有癃,为避讳把癃改为淋,所以当时淋与癃有点混淆。张认为本病的病机,膀胱气化不利水湿互结,瘀血夹热,脾肾两虚治疗:五苓散——气化不利水热互结——猪苓汤瘀血夹热者——蒲灰散或滑石血鱼散脾肾两虚夹湿者——茯苓盐汤2021/9/2中医内科学历史源流随唐时期巢元方:《诸病源候论》孙思邈《千金要方》载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂《千金方》并记载了用葱管做为导尿管治尿潴留,这是最早的尿尿术。宋元时代:治疗本病有了进一步的发展朱丹溪:对本病的病因

3、较前人有了进一步认识,并施用探吐法治本病,为滴水之器,闭其上窍,则下窍不通,开其上窍,下窍必利2021/9/2中医内科学历史源流明代:将癃、淋分开张景岳对癃病因,治法详细描述病因归为:火邪结聚小肠膀胱者热质肝肾,败精,搞血一阳塞,真阳下竭,元海无根,气虚不化,肝强气逆——气实而闭。并用左归、右归、气化、八味等治疗清代:李用《证治汇补》2021/9/2中医内科学范围尿潴留,无尿症,义神经性尿闭,膀胱括约肌痉挛,尿道结石,尿路肿瘤,前列腺增生,脊髓病变引起的尿潴,急性肾功能不全。2021/9/2中医内科学范围病因病机:基本病

4、机为膀胱气化不昨,下焦湿热——膀胱受阻肺热气壅——水道失通脾气不升——浊阴下降肝脾气滞——气机壅塞肾元亏虚——阳衰阴竭异物阻塞——尿路不通2021/9/2中医内科学范围正常人小便通畅,有赖于气化的正常,而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三脏来维持在生理情况下,水液通过胃的受纳,脾的转输,肺的肃降,下达于肾,再经过肾的气化功能,使清者上升于肺而布散周身,浊者下输膀胱而排出体外。维持正常的水液运化2021/9/2中医内科学诊断要点病理1、肺失肃降,不能通调水道,下输膀胱——癃闭2、脾主运化,脾运化水稍微及水湿,脾失运化,升气不

5、升,浊阴不降——小便不利3、肾主水液,依靠其气化作用,肾的气化正常则开合有度,若肾阳不足,命门大表——膀胱气化无权——癃闭。2021/9/2中医内科学诊断要点4、肾阴不足,所谓无阴则阳无以化——癃闭5、膀胱湿热下注——气化不利6、肝气郁结,疏泄无权——三焦水液运化及气化功能受损——不能通调水道——癃闭2021/9/2中医内科学辨证论治(一)辨证要点:1、细审主证,辨分型小便短赤灼热,苔通舌红,脉数者——热口渴欲饮,咽干,气促——热壅于肺口渴不欲饮,小腹胀满者——热积膀胱尿线变细或时而迫畅,时而不通——尿路阻塞年老排尿无力

6、,点滴而下,甚或尿用——肾虚命门火衰小便不利兼小腹重胀,肛门下坠——中气不足2021/9/2中医内科学辨证论治2、辨虚实实证:发病急骤,小腹胀或疼痛,小便短赤灼热,苔黄腻或薄黄,脉弦涩或数虚证:发病缓慢,面色不华或白,小便排出无力,语声低细,舌淡,脉沉细弱。2021/9/2中医内科学辨证论治3、辨轻重:由癃——闭,多为病势由轻转重,由闭——癃,多为病势由重转轻癃闭兼气息喘促,恶心呕吐,甚或昏迷抽搐则表明病情危重。2021/9/2中医内科学辨证论治4、辨淋与癃《丹溪心法》癃者,罢也,不通为癃,不约属遗,小便滴沥涩痛谓之淋。

7、癃闭:小便困难,甚则点滴难出,闭塞不通,但溺时不疼痛,每日排出尿量多正常。关格:大便不通谓之内关小便不通谓之外格二便俱不通,为关格伴有呕吐,上下不通转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难2021/9/2中医内科学辨证论治(二)治疗原则根据“腑以通为用”的原则,着眼于通,但迫之法,又因证候的虚实而各异。实证:清湿热,最瘀结,利气机,通水道。虚证:补脾肾,助气化,达到气化得行,则小便自通的目的。根据病因,审证论治,根据病变在肺、在脾、在肾的不同,进行辨证施治,不可滥用通利小便之品。2021/9/2中医内科学辨证论治诊断要点:相关检查分

8、型论治1、春泽汤——王苓散加人参2、代抵当汤:归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结3、滋肾通关散:知母、黄柏、肉桂4、香茸丸《证治准绳》——补养精血,另阳通窍麝香——活血散结2021/9/2中医内科学辨证论治一、辨证要点癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜;虚证当辨脾、肾虚衰之不同,

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