便秘型肠易激综合征中医诊治近况.doc

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1、便秘型肠易激综合征中医诊治近况肖万德(广西桂林市永福县罗锦中心卫生院中医科541801)【摘要】肠易激综合征(IBS)是消化系统最常见的功能性疾病，近年来我国肠易激综合征便秘型(IBS-C)患病率逐年上升。本病有发病率高、病程反复和严重影响病人生存质量的特点，应受到广泛重视。本文通过对肠易激综合征便秘型(IBS-C)中医药近十年文献的整理，分别从肝论治、从脾胃论治、从肝脾同治、从肺论治等方面进行综述。【关键词】肠易激综合征便秘型(IBS-C)便秘中医药综述【中图分类号】R256.35【文献标识码】A【文章编号】1672-5085

2、(2013)38-0265-02功能性肠易激综合征(IrritableBowelSyndrome,IBS)是一组以腹部不适或腹痛伴有排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态和生化异常。欧美IBS的人群患病率约为10%〜20%,我国为5.7%〜7.2%,消化门诊就诊率为10〜30%oIBS根据临床症状分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和未定型(IBS-U)[l]olBS已成为国内外研究的热点，报道以IBS-D为主。IBS各症型在流行病学、临床表现、生活质量及对治疗反应等方面均有一定的差

3、异⑵。随着饮食结构的改变和精神心理、社会因素的影响，近年来我国IBS-C患病率逐年上升。祖国医学对IBS・C尚无专篇专论，但在便秘、腹痛、大便难、脾约等病名中均有涉及。中医学以整体观念出发，对本病的病因、病机及诊疗有独特的见解，治疗上取得良好疗效，故整理中医药IBS-C相关文献。1从脏腑论治1.1从肝论治IBS.C发病与肝密切相关。《临证指南医案》曰：“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或澹或不爽。”肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，主疏泄，人体正常生理功能的发挥有赖于气机疏泄。肝气郁滞，肝失疏泄，腑气不通，大便不行。再者肝气郁久

4、易化火伤阴［4］,大便干结，而引起便秘。可见肝郁气滞为IBS.C的基本病机之一，治疗以疏肝行气为法［4-6,9］o张向荣等［3］以明?张景岳《景岳全书》治疗肝气郁结经典名方柴胡舒肝散，30例柴胡舒肝散组总有效率治疗组86.67%,高于30例西沙必利对照组。罗毅［4］提出IBS-C肝气郁结为该病致病之本，病机还包括阴亏肠燥。故治疗上以养阴清肝润肠之法,自拟之滋水清肝润肠汤。刘文华［5］以为其病位虽在肠道，然与肝密切相关。忧思恼怒，致肝气郁结，气机不展，大便不通。或久病致肝气虚损，疏泄不及，推动无力，大便不下。此外肝血亏虚，肠道力濡

5、,大便燥结不去。反之，大便秘结，阻滞气机，亦可引起肝之气血逆乱、功能失调，或情志不畅，由此造成恶性循环。在治疗上提出宜通腑顺气润肠与调肝养肝疏肝并举，方能标本同治。用六味安消胶囊合逍遥丸治疗IBS-C32例，总有效率87.50%,疗效明显优于西沙必利合大黄胶囊对照组(P<0.05)。向爱民［6］治疗该病从治肝入手。方选四磨汤合逍遥散加味，并与西沙必利对照比较。中药组近、远期疗效均较好，复发率明显低于西沙必利组，且在治疗中未发现明显不良反应。杜艳军等［7］运用针灸治疗IBS-C肝郁气滞型21例，显效15例，有效4例，无效2例

6、。1.2从脾胃论治《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”脾胃调控全身精液输布，若脾虚不能推动水谷精微散布，肠液干燥，而致脾约。脾胃为气血生化之源，素体脾气虚弱或饮食劳倦伤脾，气血生化乏源，大肠失润，大便干硬。故IBS.C亦见于脾虚气滞［8-10］o樊冬梅等［8］认为IBS-C是因素体脾气虚弱，中气不足推运无力，导致大肠传导功能失常引起。建议从健脾入手，勿单纯理气通便，须以健脾为君，佐以理气之品，以自拟健脾理气汤。陈锦辉［9］认为脾胃

7、虚弱为本病之本，治疗上以补脾疏肝、滋肾润燥、活血消滞为法，采用白术润肠汤治疗，总有效率97.2%o1.3肝脾同治五脏同为一个整体，相互制约相互影响。肝脾之间关系在IBS-C发生发展关系尤为密切。肝脾同位中焦，脾在志为思，肝在志为怒，《素问？阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，思伤脾”；肝属木，脾属土，生理状况下二者间是相克的关系，易出现肝木过旺或脾土土虚木乘。情志不舒或者过极易伤肝，思虑过度则损脾，伤肝则气机不畅，伤脾可致运化不及，若肝脾同病则大肠既不能得脾气之运化，又不得肝气之疏泄，糟粕内蕴，留而不去便成便秘。大便的正常与否，既与脾气

8、的运化密不可分，又与肝气的疏泄调达息息相关。IBS.C病机被认为肝郁脾虚，予疏肝健脾法治疗［10-12］o彭志允［10］认为IBS.C的初期由于单纯的肝气郁结不舒或脾胃虚弱引起的，后期发展为肝脾同病。提出肝脾同病的病机较单纯因肝郁或脾虚复杂。建议在临床上注意肝脾