急性脑血管疾病的中医辨证论治.doc

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1、急性脑血管疾病的中医辨证论治罗守滨(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0405-02急性脑血管疾病又称脑血管意外，为中老年常见的一种疾病。临床以突然意识障碍和肢体瘫痪为特征。其病死率及致残率均极高。本病可分为出血性与缺血性两大类。前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括动脉粥样硬化血栓形成性脑梗塞、脑栓塞。其中以动脉硬化性脑梗塞最为多见，脑出血次之，蛛网膜下腔出血和脑栓塞更次之。1中经络症状半身不遂，肌肤不仁，手足麻木，口角歪斜，语言不利；或兼见头痛眩晕

2、，筋脉隅动，目赤面红，口渴咽干，烦躁等。脉多弦滑。治法醒脑开窍，疏通经脉。处方内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中。随症加减伴眩晕者加风池、完骨、天柱；指、趾活动不利加合谷、太冲、八邪、八风。刺灸方法人中向鼻中膈下斜刺，用雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度;三阴交施补法。余穴均用泻法。方义内关为心包经之络穴，人中属督脉，二穴柑配以通窍醒神；三阴交为足三阴之交会穴，针之滋补肝、脾、肾三脏；极泉、尺泽、委中三穴配伍以疏通上下肢经脉。风池、完骨、天柱通调经气，利头目，益脑髓；余穴均为疏通局部经络而设。2中脏腑⑴闭证症状突然昏仆，不省人事，两

3、手握固，牙关紧闭，面赤气粗，喉中痰鸣，二便闭塞。舌红苔黄厚或灰黑，脉弦滑有力。治法开窍启闭。处方内关人中十二井穴百会太冲。随症加减烦躁甚者加四神聪。牙关紧闭加下关、颊车；舌强不语加廉泉、金津、玉液。刺灸方法人中刺法同前；十二井穴以三棱针点刺；百会、四神聪施平补平泻法；金津、玉液点刺放血。余穴用泻法。方义内关为八脉交会穴，又为心包之络穴，心藏神、主神明，故针内关醒神开窍；人中为督脉、手足阳明之会穴，主一身之阳气，阳气的功能活动是神的表现，针人中调节督脉，起到督统阳气，开窍启闭的作用。十二井通调十二经脉以开关通闭；百会、四神聪镇静安神

4、；太冲降肝经逆气以平熄肝阳；下关、颊车、廉泉以疏通局部气血；金津、玉液放血以泻热活血，通利舌窍。⑵脱证症状突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿，舌痿,脉细弱；甚则四肢厥冷，或面赤如妆。脉微欲绝或浮大无根。治法问阳固脱，醒神开窍。处方内关、人中、气海、关元、神阙、气舍。随症加减阳气式微加百会。刺灸方法内关、人中刺法同前。气海、关元、神阙用雷火针或隔姜灸、隔附子饼灸法，持续时间4〜8小时，不以壮数为限；气舍施捻转补法，连续运针直至呼吸均匀为止；百会平刺，施捻转补法。方义内关、人中作用同前。气海、关元、神阙均位于下腹部，系任

5、脉经穴，是治疗虚脱之要穴，有益先天、培元阳、举陷固脱之功用；气舍乃胃经之穴，为宗气之所舍，针之可振奋后天之本，益宗气而通呼吸；百会穴在巅顶，为诸阳之会，具有升阳固脱之功效。3后遗症⑴口眼咽斜症状一侧眼睑不能闭合，白睛外露，或眼睑抬起，一侧口角偏低，伸舌偏向患侧肢体，伴面部麻木，鼻唇沟变浅，曰角流涎。舌红绛，脉弦细。治法益髓充脑，疏调经筋。处方风池太阳下关地仓透颊车健侧合谷随症加减咽僻日久而局部肌肉萎缩者，在局部阿是穴刺络拔罐。眼睑不能闭合者，在眼周围刺。刺灸方法阿是穴刺络拔罐。余穴均施捻转平补平泻法。方义风池为足少阳胆经与阳维的交

6、会穴，针之以益髓充脑；太阳、下关、地仓、颊车均为足阳明经筋分布之处，以疏解经筋。刺络拔罐意在祛瘀生新，以令气血通畅，萎肌复隆；眼睑围刺促进眼睑功能恢复。合谷为远道循经选穴。(2)失语症状言语蹇涩，或答非所问，或瘩不能言，或语言能力欠缺。治法调神开窍。处方上星透百会、风池、金津、玉液、通里、天柱、廉泉。刺灸方法金津、玉液点刺放血；余穴均施捻转平补平泻法。方义风池、上星透百会、印堂作用同前。取天柱通行气血，益髓充脑，配金津、玉液、廉泉利舌机，开关窍；取心经络穴通里以通心脉利舌本。(3)上肢不遂症状患侧上肢拘挛或软而无力，手指不能自主屈

7、伸。治法疏通经络。处方风池、极泉、尺泽、合谷、八邪。随症加减阳缓阴急者加肩弱、曲池、外关。刺灸方法风池、极泉、尺泽刺法同前。合谷诸穴均施平补平泻法。四肢部月俞穴针后加灸，或施温针灸。方义风池、极泉、尺泽作用同前；合谷、八邪为局部取穴，以疏通经脉肩弱、曲池、外关共同相伍疏通经络以除阴急拘挛。(2)肩关节痛症状上肢抬举不能或困难，肩周疼痛，肩关节活动时尤甚。治法疏筋通痹。处方肩弱、肩内陵、肩外陵、人中、肩贞、肩中俞、肩外俞、条口。随症加减痛甚加阿是穴刺络拔罐。刺灸方法诸穴均施平补平泻法。在施术的同时，令患侧上肢上下左右运动。方义人中调

8、神止痛；条口为上病下取，取其远治作用以通痹止痛；余穴均为近部取穴，以通调局部经气；刺络拔罐意在活血通痹。参考文献[1]曹传明，靖永珍.补阳还五汤治疗心血管疾病举隅[J].实用中医药杂志,2001年01期.⑵褚洪涛.益气养阴活血法治疗心血管疾病应用举