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1、中药的合理应用及不合理用药分析王亚煜中药饮片是指在中医药理论指导下，根据辨证施治及调剂、制剂的需要，对中药材进行特殊加工炮制后的成品。多由医生处方使用，或者由患者自选做保健和食疗之用。中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和生产工艺标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。概述1.1未能从整体观出发 未考虑人与节气、地域等自然环境因素的相关性,以及人与社会环境的相关性,只从患者病情本身出发,而使药不能发挥应有的效能
2、。1.2辨证施治不准 选方以大包围、重剂量,致使药物应用时带来不必要毒副反应或造成浪费。在配方时,有些医师用药动辄二三十味,剂量多为常用剂量的2~3倍,虽有得效,但不良反应和浪费很大。1.3中医医师对中药认识不足 中医医师应该常深入中药柜台,品识中药。若此批次中药质量较好,可以轻用其量,反之则应加量使用。现在很多中医不识中药,仅靠在中医院校所学一点中药知识,很难满足临床需要。医生处方1.4剂量应用不准 有些中医师只记方药不知剂量。中药剂量决定中药在处方中的君臣佐使地位,亦决定其功效方向。以柴胡为例,轻用可以疏肝解郁,重用可发
3、散表邪。若不论方证随意用之,则难以奏效,更易发生毒副作用。1.5选择剂型有误 如中药青黛、马勃等,因其不溶于水皆不入汤剂,而现在误用入汤剂很多,造成浪费。1.6忽视配伍禁忌总之,在中医诊病处方阶段,中药饮片的不合理应用主要问题出现在未能按中医的整体观和辩证施治要求用药以及对中药知识认知不够。这些情况有些可以在配方取药的流程中得到纠正和认识。医生处方药师因素药师规范配方中药配方流程:医师→药师→患者,处方→收方→审查处方→核价→调配处方→核对检查药品→销售→指导用药。2.1 盲目遵从医师处方 对处方中超剂量用药、配伍禁忌,不能
4、及时纠正,应按规程操作,如有特别使用应由医师签字后再配方取药。处方中特殊使用药品,不论医师是否注明,都应按配方规程要求配方。2.2 配方剂量不准 中药称量应退戥分称,细致称取。现在配方存在问题:(1)衡器长期不校验,致使衡器不准确。(2)在配方中称取总量后,配方分剂时直接分到各份中,不再分别称量。2.3对患者的交代不够认真细致 中药的服用有很多讲究和禁忌,中药的煎服方法也有很多要求。在配方结束后,应向患者细致交待煎服方法,同时交待饮食禁忌和要求。这需要中药学工作者熟练掌握相关业务知识;同时应熟悉中医相关知识,细致周到地为顾客
5、服务。按规程配方是最基本的要求。药师因素患者能否正确煎服中药,主要源于医师和药师认真细致的医嘱和指导。从煎器及水的选择、加水量、浸泡时间、煎煮时间、特殊用法、煎取药量,到服药方法和饮食禁忌,都需要医师和配方药师的细致说明。患者在煎服中药时应按医师和配方药师的说明使用。患者常出现以下失误:(1)不注重煎煮前浸泡,取药后直接加水煎煮。中药饮片经加工炮制后多较干燥,应经充分浸泡约45~60min后再煎煮中药,同时浸泡时应注意加水应超过药面。在浸泡过程中可翻抄饮片,使其充分吸收水分,然后煎煮。煎药服药(2)患者煎药时难以掌握加水量,
6、造成煎取药量的过多或过少。中药饮片在充分浸泡后,应适当加水至超过药面2cm。煎煮至规定时间,取第1次药汁,再次加水适量煎取第2汁,2次煎液合并混匀放置,取上清液400~500ml分2次服。以往煎服中药时第1次煎煮后,药渣放置至第2次煎煮前。这样两次煎液浓度不一,药渣在放置期间易滋生细菌,会影响药物的作用或产生毒副作用。煎药服药(3)患者难以掌握煎药时间,不同的方剂有不同的煎煮时间。如解表剂头煎15~20min,二煎10~15min。补益药,头煎30~35min,二煎20~25min。煎药时间是以煮沸后算起,这一点医师和药房调
7、剂人员应特别嘱咐,患者遵照执行。(4)药液的服用和饮食禁忌:中药汤剂在服用方法上都有细致要求。如解表药应热服,清热药应温服,滋补药应空腹服,安神药应睡前服等。同时服药要明确饮食禁忌,如服健脾胃药时应少食滋腻难消化之物;服清热药时,少服温热食品如生姜、胡椒、辣椒等;服温里药时,应少服寒凉之物。总之,在服用中药时,尽量饮食清淡,食一些易消化的食物,不再增加胃肠的负担。煎药服药优点：现成可用、适应急需、存贮方便、能随身携带、省去了煎剂煎煮过程、消除了中药煎剂服用时特有的异味和不良刺激等。缺点：药的成分组成、药量配比固定，临床使用不
8、能随症加减。中成药的特点中成药应用存在的问题一、医生因素1、辨证论治不明确古书《医述》中讲：“凡医人用药，须先认证，认证须先审脉。审脉明，斯认证真；认证真，斯用药当。”诊断不明，药证不符，“热证”用“热药”，“寒证”用“寒药”，无异于火上加油，加重病情。不少临床医生只看中成药的适应症，只对
