儿科操作规范ppt课件.ppt

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1、临床技术操作规范儿科学分册宜昌市第一人民医院儿科陈凤仪血液系统疾病技术操作规范骨髓穿刺术适应证1.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。2.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。6.骨髓腔内输液。骨髓穿刺术第一节胸骨穿刺第二节胫骨穿刺第三节棘突穿刺第四节髂前上棘穿刺第五节髂后上棘穿刺第一节胸骨穿刺适应证适用于各年龄阶段患儿。禁忌证严重出血症状或穿

2、刺部位皮肤感染。操作方法及程序1.患儿仰卧位，颈后及肩部垫高，头部后仰。2.术者位于患儿右侧，寻找患儿胸骨角，以胸骨正中线上相当于第2或第3肋间隙水平，作为穿刺部位。3.术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾。局部不必用麻醉药。4.不用骨髓穿刺针，直接用5~10ml一次性干燥注射器，针头7~8号。5.术者用左手拇指及示指在穿刺点周围将皮肤绷紧固定。右手持注射器，将针头斜面朝下，与胸骨呈45~60°角，于胸骨柄、胸骨体交界处正中进针，刺入到骨膜后再进针2~3mm，直到右手有明显的穿刺骨质的感觉（落空感）。此时穿刺针较稳定地固定在

3、胸骨上，抽吸注射器，见红色骨髓液，根据检查需要抽吸0.2~3ml不等，随后拔针。6.如一次抽取未成功，可将针退至皮下，改变一定方向再次进行穿刺。7.以消毒棉球或纱布压迫局部针眼片刻，胶布固定。注意事项1.较小患儿必要时可先予镇静剂使其安静，或另一人固定其上臂。2.年龄较大患儿需做好其思想工作，说明本法优点，消除恐惧心理，争取患儿合作。3.术者穿刺时双手动作轻柔精细，体察进针深度，一旦右手有落空感时即应停止进针，避免用力过猛，进针过深。胸骨穿刺时手固定胸骨的姿势第二节胫骨穿刺适应证适用新生儿、婴儿及个别幼儿。年长儿骨质硬，不易穿入

4、。操作方法及程序1.患儿仰卧，助手立于患儿头侧，用双臂夹住患儿上肢及躯干，双手固定下肢，穿刺侧小腿稍外展。2.术者立于穿刺肢体对侧，戴无菌手套，以胫骨粗隆为中心，上下严密消毒，铺无菌孔巾。3.1％普鲁卡因局部麻醉至骨膜（一般婴儿用1ml麻药）。4.由胫骨粗隆下1cm前内侧垂直骨面方向刺入，再旋转进针，直至有落空感，拔除针芯，接紧空针，抽取足量骨髓，消毒棉球压迫拔针。注意事项1.绷紧穿刺部位皮肤，以防穿刺针在骨面上滑脱。2.外展患儿小腿时不要用力过猛，以免损伤髋关节和膝关节。3.针芯连同针头一起拔，将骨髓液推注在备好的干净脱脂玻片

5、上，不可继续吸针，再加负压，以免进入空气将骨髓液贴在针管壁上。4.不熟练者，可先将注射器用3.8％枸橼酸钠液冲洗一下，以防骨髓凝固。载玻片上的骨髓液要迅速推片，不断摇动，迅速干燥以保持细胞形态，便于辨认。满意的骨髓片应有薄有厚、有头有尾、上下有边，可见骨髓小粒。第三节棘突穿刺适应证适用于幼儿。其腰椎2～4棘突较大，骨板松软，易于刺入，且骨髓比较丰富，不亚于胸骨髓。手术操作时患儿看不见，腰部痛觉不敏感，便于消除恐惧心理。操作方法及程序1.患儿侧卧，助手固定患儿成屈曲状。2.术者立于患儿背侧，以第2~4腰椎为中心常规消毒皮肤。3.以

6、左手示指、拇指在第2~4腰椎选择最大的棘突，固定皮肤，局麻至骨膜（同胫骨穿刺）。对准棘突正中刺入，钉住棘突，如棘突尖太小固定困难，可直接穿刺棘突体。用穿刺针由棘肌内缘距棘突尖1~1.5cm处刺入皮肤，以约45°角向棘突体穿刺，到骨膜时轻轻钻入，旋转进针，进入骨髓腔（有落空感）后，如针可竖立，摇动也不倒即停止进入。抽吸骨髓。消毒棉球压迫拔针。注意事项1.进针时一定要钉住骨面，避免滑脱进入其他组织，尤其是骨髓腔。2.选好棘突尖或棘突体后，注意局麻与穿刺部位要一致。棘突穿刺剖面第四节髂前上棘穿刺适应证适用于年长儿年长儿大部分骨质已较坚

7、硬，髂前上棘比较松软，有一定宽度，易固定，骨髓较丰富操作安全，易掌握操作方法及程序1.患儿取仰卧位，助手帮助固定患儿下肢。腹部明显膨大者（脏器肿大、腹水较多）可取侧卧、半侧卧位。2.术者立于准备取材肢体对侧，选择左或右髂前上棘的后下方1~2cm处，以此为中心消毒。3.左手示指、拇指分别在髂骨两旁内外绷紧皮肤，以穿刺点为中心进行局麻，直至骨膜。4.右手持骨穿针与髂嵴垂直或以45°角斜向下方旋转刺入，进入骨皮质后，有阻力消失感（进针约1cm），拔针芯，吸取骨髓，若吸不出，可将针芯放入，再深刺或后退1~2mm后再抽吸，直至取出骨髓满意

8、为止。注意事项1.事先做好患儿思想工作，消除恐惧心理，争取合作。2.试吸骨髓后，进针、退针时一定要放入针芯，避免针内塞入组织或小碎片。3.除骨髓培养等特殊情况外，取骨髓量以0.2~0.5ml为宜，否则引起骨髓稀释，可影响结果。第五节髂后上棘穿刺适应证年长儿髂后上