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1、小儿洗胃操作流程及注意事项2011-11-0815:52来源:爱爱医我要评论(热)[导读]小儿意外损伤是21世纪儿童严重的健康问题,是一组有规律和危险因素并可以预防的疾病。小儿急性中毒占儿童意外损伤的很大比例,也是急诊科一种常见的疾病,多发生于婴幼儿及学龄前儿童。洗胃是临床常用的急救护理措施,目的是清除胃内容物或刺激物,避免毒物小儿意外损伤是21世纪儿童严重的健康问题,是一组有规律和危险因素并可以预防的疾病。小儿急性中毒占儿童意外损伤的很大比例,也是急诊科一种常见的疾病,多发生于婴幼儿及学龄前儿童。洗胃是临床常用的急救护理措施,目的是清除胃内
2、容物或刺激物,避免毒物吸收,及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时间的关键。一、胃管插入深度病人均取头部稍低,左侧卧位进行洗胃。临床洗胃管插入深度应为前额发际至脐部,此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。每次灌入胃内的液体都能均匀吸出,液体引流快而通畅,故而缩短了时间,减少了毒物吸收。新生儿经鼻孔插入胃管的长度以18cm~22cm为宜,从口腔插入胃管的长度以15cm~17cm为宜,胃管的直径不能大于4.0mm。二、胃管的选择目前临床上胃管的种类很多,有小儿导尿管、肛管、小儿胃管、成人硅胶胃管、双腔洗胃管以及改进型气管导管。胃管主要根据患儿年龄大
3、小来进行选择。3岁以上的小儿洗胃可采用22号~24号成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。三、置管方法小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式。经口置胃管法更简便,胃管较粗,并发症少,缩短了洗胃时间,便于输氧急救操作,患儿及家属较易配合。四、洗胃方式的选择1、口服液体催吐法:适用于意识清楚、生命体征平稳、能配合的患儿。此法安全、经济、不易损伤胃黏膜。2、注射器法:适用于3岁以下患儿,用50ml或100ml注射器向胃内注入和抽出液体。注射器法操作简单、刺激性小,进出胃内液量准确。3、低压吸引器洗胃法:适用于3岁以上患儿。目前临床上使用的有灌肠袋低压吸
4、引器洗胃法,吊瓶低压吸引器洗胃法及一次性输液管和负压吸引器法。低压吸引器法具有洗胃速度快,洗胃液吸出彻底、安全,及时有效地清除胃内毒物,减少毒物吸收,几乎没有损伤胃黏膜。同洗胃液距床面30cm~50cm为宜,吸引器压力不宜过大,宜保持在100mmHg~200mmHg(1mmHg一0.133kPa),以免损伤胃黏膜,每次灌人液100ml~150ml为限。4、电动洗胃法:7岁~l2岁患儿多采用机械洗胃,利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便,能够迅速、大量、彻底洗胃,并能准确计算出入胃液量,避免洗胃液被重吸收。五、洗胃液的用量洗胃液的用
5、量对洗胃的效果有直接影响,液体量过少,达不到全面洗胃的目的;液体量过多,容易造成急性胃扩张,并促使毒物通过幽门进入肠道,加重吸收。一般5岁以下患儿为1000ml~2000ml,5岁~10岁为2000ml~3000ml为宜。洗胃时间不宜过长,否则容易并发脑水肿和肺水肿。根据患儿年龄调节每次灌入量,小儿胃容量1岁为300ml,3岁为600ml,每次灌入量为同年龄胃容量的1/3为宜,灌入量过多,使胃内压上升,促进毒物吸收;突然胃扩张又兴奋迷走神经,引起反射性心搏骤停;过多液体可从口、鼻腔内涌出而引起窒息、吸人性肺炎,灌入量过少,不能彻底清洗胃壁四周
6、,影响洗胃效果。六、洗胃液的选择及导泻按服毒物种类选择洗胃液,常用清水、温盐水、碳酸氢钠(美曲膦酯中毒禁用)或高锰酸钾(硫磷中毒禁用)。小儿洗胃以温水、生理盐水为佳,最好为生理盐水,因为小儿耐受电解质丢失能力差,而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱。对于生物碱类中毒的选用1/5000高锰酸钾,敌敌畏中毒可选用2~4碳酸氢钠。洗胃液温度,控制在38℃左右,避免过热或过冷。导泻在小儿采用不多,易发生脱水,尤其在中枢神经系统受抑制情况下,更应禁用硫酸镁导泻,以免加重中枢神经系统抑制,加重病情。七、洗胃并发症1、黏膜损伤2、肺部感染3、窒息4、水中毒
7、5、胃穿孔八、注意事项小儿洗胃时,易烦躁,家属在按压时不宜用力太大,避免引起窒息;对小儿洗胃要严格控制洗胃液体量,操作前应预先确定洗胃总液体量,洗胃时先抽吸胃内容物后灌洗,开始时一次洗胃液量为100mL左右,根据年龄、病情增加洗胃液量,最大不超过300ml,采取小量、低压力、反复冲洗,保持出入量平衡。同时,应严密观察病情,注意神志、生命体征、呕吐物的性质、量、有无腹痛、出血及水中毒的早期症状等。洗胃过程中注意保暖,加床棉被或足部置热水袋。
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