医学培训课件 全胃肠外营养.ppt

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1、全胃肠外营养TotalParenteralNutrition，TPN1定义全胃肠外营养（TotalParenteralNutrition，TPN）：即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质234世界上活得最长的“无肠人”今晨在上海去世2016年06月03日11:42【新民晚报·新民网】我国首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女”、迄今为止世界上存活时间最长的“无肠人”－－57岁的周绮思，在与病魔抗争30载，并为世界医学界在无肠生存领域改写了无数个不可能和创造出无数的第一之后，于今天凌晨3：07分划上了生命的句号。1986年2月14日正月

2、初六凌晨1点多，已有7个月身孕的周绮思突然腹部莫名绞痛。到医院后，被认为是早产送进待产室，然而次日上午检查发现胎儿已不幸夭折，周绮思依然剧痛不止，于是被送往中山医院普外科急救。“她转来时已经是严重的腹膜炎休克。我们手术时发现因为耽误时间太久，肠子基本已经全部都坏死了，最终只能把坏死的部分都切掉，只剩下胃、十二指肠、半个结肠，中间的肠段全没了。”吴肇光教授回忆说。周绮思从此成了“无肠女”。当时中山医院已经开展静脉营养临床技术，医疗团队大胆提出了采用全静脉营养支持来延续周绮思的生命。这个提议充满挑战，一个小肠全部切除的人长期靠静脉输液维持生活，国内尚无先例。况且国内静脉营养仅处于临

3、床试验阶段，国际上也很罕见。在得到华瑞制药公司支持的情况下，一种专门为周绮思配送的静脉营养液，通过将十二指肠与大肠接通、并在其胸部置导管连接静脉这一特殊“通路”，“无肠女”得以奇迹般地长期生存。更令人稀奇的是，在周绮思32岁时鼓起勇气，决心孕育一个小生命时，中山医院的专家团队又一次充当了“第一个吃螃蟹的人”。医生们及时调整孕期的静脉营养成分，补充输液，陪伴周绮思一起度过了黄疸、贫血等危情。1992年4月8日，周绮思剖宫产下一个2020克的健全女婴。这是一个前所未有的纪录－－第一例靠全静脉营养液维持生命的孕妇产子了。2015年5月，这名当年的女婴蔡惟，全球首例靠人工静脉营养生存者

4、孕育的孩子，于大学毕业后喜结良缘。今年2月27日，蔡惟也生下一名健康的女宝宝。TPN输入途径678910TPN适应证胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐>7天重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。511应用TPN对治疗有益12应用TPN对治疗有益13TPN禁

5、忌证..……………………………………………..............胃肠道功能正常，适应肠内营养心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。肠外营养并发症危险性大于益处者1234不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人14短期肠外营养小于5天者56需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。营养支持应用流程图15微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营养配方糖TPN的组成-----碳水化合物葡萄糖：□首选和主要能量来源〔14kJ或4kcal/g〕□PN中供能超过50％（一般为50-60%）□利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般

6、用量为8一l0g糖加1U胰岛素□高浓度（25％，50％），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入□利用限度5mg/kg/min□过量可致肝脂肪沉积□CO2生成过多，影响呼吸17TPN的组成-----脂肪乳高能物质，每克氧化产热9.3kcal，20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％；颗粒直径<0.6μm，几乎无渗透压并发症；肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；18TPN的组成-----脂肪乳脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d。鱼油（ω-3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。一般主张采用双能

7、源系统。19评价脂肪乳的主要指标●乳糜微粒的大小、均匀度–影响脂肪乳的清除和代谢●磷脂/甘油三酯比例–影响甘油三酯和脂蛋白的代谢●过氧化值–评价油脂新鲜度的指标●渗透压–评价血管耐受性指标20LCT（甘油三酯的碳原子数8-12）提供EFA（必需脂肪酸）但代谢过程需要借助肉毒碱才能进入线粒体氧化，而在应激时，特别是感染时，肉毒碱产生不足，可能引起免疫封闭半衰期33分钟MCT分子量小（甘油三酯的碳原子数8-12）水溶性高，水解性比LCT更快而且完全不在脂肪组织中贮存，也较少发生肝的脂肪侵润穿过线