卵巢肿瘤合并肺脑栓塞护理查房ppt课件.ppt

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1、卵巢肿瘤合并肺栓塞、脑栓塞护理查房查房目的：1.复习巩固卵巢肿瘤相关知识2.了解肺栓塞及脑栓塞的病因病理及表现3.掌握肺栓塞及脑栓塞的观察及护理要点4.探讨妇科恶性肿瘤合并肺栓塞及脑栓塞早期观察预防病情简介相关知识护理计划健康预防病人基本情况XX女X岁南通人离异因“咳嗽20天，胸闷心悸伴下腹痛1天”入院，曾于20天前外院拟诊“上呼吸道感染”，予“头孢类”药物抗炎治疗，5天前B超提示“盆腔混合性肿块”，下腹隐痛一天，急诊拟诊“卵巢肿瘤”于X-X急诊收治入院治疗。现病史因“咳嗽20天，胸闷心悸伴下腹痛1天”入院，曾于20天前外院拟诊“上呼

2、吸道感染”，予“头孢类”药物抗炎治疗，1天前B超提示“盆腔混合性肿块（131*102*128mm）”，盆腔积液（最大前后径59mm），下腹隐痛一天，急诊拟诊“卵巢肿瘤”于XX急诊收治入院治疗。入院时生命体征P：120次/分，患者纳眠欠佳，大小便正常，活动正常。既往史既往体健，否认高血压，糖尿病，冠心病等慢性疾病，否认输血史，手术外伤史。过敏史：月经史：生育史：治疗及病情动态入院时病人神志清醒，诉稍有咳嗽，下腹稍有疼痛，医嘱予Ⅱ级护理，半流质饮食，甲硝唑片肠道杀菌，跌落风险评分X分。病人主诉胸闷，遵医嘱予氧气吸入，心电监护st,急查心肌

3、标志物，B型利钠肽，血气分析，胸部CT，呼吸科，心内科会诊。病人测得T：37.7℃，根据CT，肌钙蛋白，CKMB结果示，医嘱予病重，静脉补钾治疗。病人诉双眼无法视物，随后出现胡言乱语，答非所问，医嘱予神经内科会诊，眼科会诊。会诊意见：进行脑部MRI检查。病人出现意识模糊，烦躁不安，跌落风险评分4分，测得双大腿围40cm，双小腿围31cm。医嘱予亚胺培南抗炎治疗，因皮试结果阳性，于12：00改用头孢吡肟使用。医嘱予病危，心电，血压，血氧饱和度监测，持续吸氧，低分子肝素钙Q12H皮下注射。15：00根据神内会诊意见及脑部MRI结果提示，医

4、嘱予甘露醇降颅压治疗。跌落风险评分8分。16：00予尿管留置。19：30转神内监护进一步治疗。09：00——19：30入量1550ml，出量550ml。治疗及病情动态辅助检查项目结果正常值癌胚抗原7.10—5CA1991018.30—35CA1251447.40—35CA153157.90—35白细胞计数12.74—10中性粒细胞计数83.640—75血红蛋白86110—150肌钙蛋白1.10—0．034CKMB4.10—3.7D-二聚体36.370—0.8B型利钠肽64400—125血K2.93.5—5.1辅助检查查体：腹部可扪及巨

5、大包块，叩诊出现移动性浊音。门诊妇科B超示：盆腔内见131*102*128mm低回声，考虑来源左卵巢，见液性暗区，最大前后径59mm。胸部CT示：双侧肺动脉栓塞。脑部MRI示：颅内多发散在脑梗塞，以右枕叶及左颞枕明显。相关知识——卵巢肿瘤分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤腹部包块腹部不适感压迫症状其他消瘦月经紊乱及内分泌症状临床表现卵巢肿瘤转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结并发症蒂扭转破裂感染恶变相关知识——肺栓塞肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原

6、因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型,即通常所称肺栓塞。PTE危险因素遗传性因素：抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症；蛋白C缺乏症；蛋白S缺乏症；活化的蛋白C抵抗；凝血酶原基因G20210A变异；先天性纤溶异常等继发危险因素：高龄恶性肿瘤血栓性静脉炎制动静脉曲张妊娠或服用避孕药外科手术植入人工假体骨折和创伤肥胖心肺脑血管疾病吸烟肾病综合症长途旅行DVT-PTE的病理演

7、变临床表现一、肺栓塞症状：呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率>20次/分胸痛晕厥：PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。烦燥不安、惊恐甚至濒死感咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”咳嗽二、肺栓塞体征：呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。相关知识——脑梗塞脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成

8、，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的栓子来源：①心源性占60—75%，主要为各种心脏病，如风湿性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病等。②非心源性中又以肺静脉血栓脱落多