二级中医医院以“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医整改方案.doc

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1、青龙满族自治县中医院“自查自纠”提出问题整改实施方案一、队伍建设1、中医类别医师占总医师比例偏低。2、学习、培训、讲课资料不全。3、中医护理方案掌握不全面。4、中医药人才数量少。5、医院领导中医人员比例不足。整改计划：张志伟院长主管，李翠红总护士长负责指导，各科室配合，完善队伍建设。整改措施：1、拟招聘中医类别医师。2、各科室依据本科室特点年初制定学习计划，开展学习，做好笔记。3、各科室每月组织中医护理方案讲课，年终理论考核一次。4、拟引进中医药人才。5、拟聘王建国（中医师）为中医院副书记。二、科室建设与管理1、上级医师查房中中医辩证分析记录不详细。2、病例讨论记录中中医药干预不

2、足。3、开展中医特色服务项目病例数少，特色服务项目登记本记录不全。4、中药处方个别医师字迹潦草。5、中医体检和评估不到位，干预服务相应工作记录不清。整改计划：邵宏君院长主管，邢瑞彬主任负责实施，各科室协助，学习中医特色服务，加大中医药干预。整改措施：1、各科室主任负责组织本科室人员加强病例书写质量培训，科室质控小组认真检查病历并做好科室医疗质量持续改进总结，做到不合格病例不出科，医院月联查小组在每月联查时，认真检查病历书写，根据医院联查标准逐项打分，并将存在问题反馈给责任科室，各科室根据存在问题制定整改措施，不断提高病历书写质量。2、危急重症病例讨论记录中医药知识少，各科室主任负

3、责，加大中医药干预。3、病程记录中要明确记录特色服务前后病人疗效等。4、加强处方书写管理与培训，对于处方书写多次不合格者暂停处方权并予以扣除科室联查分。5、由邢瑞彬主任负责，完善“治未病”及体检流程，加大宣传。三、中医临床路径和中医诊疗方案推广实施1、进入中医临床路径人数少，相应定期对实施情况分析不足。2、中级职称医师指导下级医师运用诊疗方案、实施临床路径中医理论运用不足。3、中医护理辩证施护体现不足，护理方案掌握不全。4、部分人员对中医护理技术掌握不熟练。整改计划：刘庆友主管，王秀珍主任负责考查，推广中医临床路径、中医诊疗方案。整改措施：1、各科室主任组织本科室人员学习国家中药

4、管理局下发的中药临床路径及诊疗方案，严格遵守医院中医临床路径管理相关制度，不断完善本科室临床路径及诊疗方案，入出院路径医嘱、进入中医临床路径知情同意书及路径表单必须填写齐全，变异、退出路径者，必须详细填写变异、退出路径表单。2、各科组织学习诊疗方案及临床路径，加大中医药干预。3、护理部组织全院护理人员学习中医辨证施护内容，护理部每月抽考科室护士背诵中医护理方案内容。4、护理部组织培训护士长中医技术操作程序，护士长负责本科护士的中医护理技术操作培训，护理部年终考核两项（耳穴压迫、刮痧）。四、药事管理1.中药饮片养护记录不完整。2.中药咨询服务咨询记录不全。整改计划：李兴岭院长主管，

5、吴海燕主任负责实施，加强中药管理，完善中药咨询服务。整改措施：1、对养护记录人员进行教育，及时做好记录工作。2、对中药咨询认真服务并做好咨询记录。五、其他1、检查报告年龄与病历不相符（辅助科室报告与住院病例年龄不符）。2、输血知识培训无记录，部分人员不熟悉。3、医院卫生间不清洁、有异味。4、优质护理服务覆盖率可逐渐提高。整改计划：邵宏君主管，张桂艳督导，组织学习患者安全知识，加强卫生管理，提高优质护理服务。整改措施：1、辅助科室主任负责检查科室检查报告单书写质量，所有报告单患者信息必须与病历一致。2、由刘庆友院长负责，检验科组织各科进行输血知识培训，加强输血管理。3、后勤负责加强

6、卫生间管理，每次月联查中检查卫生间卫生，不合格的在月联查中扣分。4、由李翠红总护士长负责，各科护士长协助，加强优质护理工作，定期考查。青龙满族自治县中医院2015-05-28