容量反应性评估ppt课件.ppt

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1、ICU容量管理与容量反应性钦州市第一人民医院陶渊卓容量反应性：快速补液后每搏输出量（SV）或心输出量（CO）随之明显增加的现象原理：Frank-Starling曲线FR阳性说明其心脏处于曲线的上升支FR阴性说明其心脏处于曲线的平台支容量反应性（Fluidresponsiveness）每搏输出量（SV）：一侧心室一次心搏所射出的血流量。健康成年男性正常约60-80ml。每分输出量（CO）：每分钟一侧心室输出的血液总量，简称心输出量。心输出量=每搏输出量×心率，正常4.5-6.0L/min。心室前负荷（pr）：心室肌收缩前

2、所承受的负荷，它决定心肌的初长。心室肌初长取决于心室舒张末期充盈血量或充盈压。1914年，英国生理学家Starling发现当静脉回流增加时，心室压增加，每搏心输出量亦随之增加的现象，并总结为：心脏收缩释放的能量(作功)是收缩前心肌纤维长度(心室舒张末期容积,EDV)的函数,后世称之为“Starling定律”，它被誉为心脏生理学中的“经典”理论。上升期：左室舒张末期压力在12~15mmHg范围内是人体最适前负荷，在心室肌初长未达到最适前负荷之前平台期：左室舒张末期压力在15~20mmHg平坦或轻度下倾期：左室舒张末期压力

3、高于20mmHg，一般不出现明显降支Starling曲线与血流动力学ABC理论ABD是将心功能点由A移向D点的最佳选择调整心脏前负荷是增加每搏输出量的首要措施12DEDVCABSVGuyton静脉回流理论平均循环充盈压（MCFP）Guyton静脉回流理论静脉系统与心脏之间存在压力梯度，因此静脉系统的血液可顺利回流入心脏。并且静脉回心血量取决于平均循环充盈压和右房压（或CVP）之间的压力梯度。体循环平均充盈压（MSFP）体循环平均充盈压（MSFP，meansystemicfillingpressure），又称平均体循环压

4、（Pms，meansystemicpressure）：静脉回流上游的驱动压右心血液来自体循环的微静脉/小静脉，该区域的压力即Pms生理状况下约为8-10mmHg心脏停跳无血液流动时与右心房压相等与压力性容量有关，压力性容量越大Pms越高静脉回流曲线CVP测得为0mmHg可有多种情况Starling定律在休克早期容量复苏中的临床应用价值休克复苏的根本目标是快速纠正组织缺氧，改善氧代谢障碍。通过提高心输出量（CO）或动脉血氧含量（CaO2）增加氧输送是纠正组织缺氧的主要手段。益处：早期充分液体复苏可增加心脏前负荷，从而增加

5、CO并提高氧输送。弊端：液体复苏可导致毛细血管静水压升高和血液稀释，进一步加重血管内外液体交换失衡，使水肿加重。由Starling定律可知：当左、右两心室均处于心功能曲线陡峭升支时，患者对容量反应性较好，此时进行液体复苏增加前负荷可增加CO和提高氧输送；但若有一个心室处于心功能曲线平台期，患者对容量反应性则较差，此时进行液体复苏难以提高CO，并可能导致肺水肿等容量过负荷。休克患者早期充分性与晚期限制性液体复苏策略对预后均有重要影响。容量管理容量管理的阶段性血流动力学监测的整合EGDT复苏需要早期、充分复苏终点由血流动力

6、学到组织氧代谢过度复苏容量反应性判断输液是否能有效提高心输出量容量监测与治疗：ICU永远的主题早、够勿过度勿过长复苏目标1.CVP8-12mmHg，12-15mmHgifMV2.MAP≧65mmHg3.尿量≧0.5/kg.4.ScvO2>70%/SvO2>65%复苏手段1.液体2.红细胞输注3.多巴酚丁胺2008SSC指南6小时bundle危重病人中，只有约50%对容量治疗有良好的反应；评估患者容量状态及能否从补液治疗中获益尤为重要；常用评估指标：皮温、色泽、心率、血压、尿量、CVP、PCWP。容量反应性（Fluidr

7、esponsiveness）液体负荷试验临床常用的容量反应性评估方法实施方法5-10分钟内输注250ml或3ml/kg晶体液，SV、CO增加10-15%，继续补液；CVP：2-5原则；BPCVPLACScv02Pcv-aC02血流动力学监测指标我们总希望离病人更近一点，离真相更近一点我们的辅助参数越来越多，而Pcv-aC02正是最近的新角色P(v-a)CO2的含义无组织缺氧的情况下正常的P(cv-a)CO2提示心输出量正常或升高升高的P(v-a)CO2提示心输出量降低P(v-a)CO2指标反映了循环血流量清除外周组织产

8、生的CO2的能力，可作为直接反映流量的指标组织缺氧时P（v-a）CO2的临床意义在组织缺氧的情况下P(v-a)CO2可能正常（<6mmHg），此时提高心输出量不是治疗的首选措施或者升高（>6mmHg），此时提示需要提高心输出量单纯P(v-a)CO2---------是流量指标，而不提示组织是否缺氧心肺相互作用--SVV、PPV动态