谵妄发生的几个重要影响因素.doc

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1、谵妄发生的几个重要影响因素谵妄是一种病理生理学状态，其以精神状态急性变化及波动为特点。谵妄主要表现为注意力易转移、思维混乱、感觉异常(存在幻觉与错觉)及意识障碍，其他的常见症状包括精神活动亢进、行为异常(活动过度或活动减少)、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动。1.老年、感染与谵妄年龄越大，谵妄发生率越高，70岁以上的患者谵妄发生率明显提高，可能的原因为年龄大的患者，脑组织本身的退行性变使中枢神经递质如乙酰胆碱、肾上腺素的含量有所改变。另外老年人血流量减少，葡萄糖代谢功能减退，容易发生谵妄。身体其他部位发生炎症反应时，我们的大脑并没有与之隔离。促炎

2、症的细胞因子在外周产生并与大脑互相作用，尤其是IL一1B，TNF一ɑ和IL-6。最初外周特有的细胞因子信号可以通过一些现存机制传导到大脑；通过迷走神经传人的直接神经通路，通过血脑屏障运输或通过脑室周围的区域进入大脑。这些细胞因子诱发大脑中小神经胶质细胞产生炎症性细胞因子。研究表明，年老但健康人群的外周免疫系统活动与年轻人群相比，能诱发大脑扩大的炎症应答。老龄化进程似乎可以看作对神经小胶质细胞原始的刺激，外周信号介导的炎症反应则对神经小胶质细胞进行再次刺激，有些被激发的神经小胶质细胞释放过量的促炎症反应细胞因子，这就解释了相当微小的诱发因素容

3、易引发老年人发生谵妄的原因。为健康的志愿者注射非常低剂量无致热源的脂多糖，相当大程度地破坏了记忆功能。在一个观察组中，谵妄的患者与非谵妄的患者相比他们的IL_6和IL一8的含量更有可能超过测定值的高限，这就支持了周围炎症和认知功能之间存在联系的观点。感染增加ICU谵妄发生风险可能是由于感染时释放大量炎症细胞因子和(或)细菌毒素，增加血脑屏障的通透性，改变神经传递，造成大脑代谢改变而引起精神改变。2．低蛋白血症与谵妄研究认为血白蛋白减低，肌酐、尿素氮增高是患者发生谵妄的危险因素。3.抗生素的使用，这个在抗生素不良反应里有很多的报道。可能的机制

4、为β一内酰胺抗生素如头孢哌酮钠舒巴坦钠，可竞争性抑制脑内r一氨基丁酸(GABA)复合物的活性，GABA是脑内主要的抑制性神经递质，使神经系统刺激阈下降而导致惊厥。抗生素在血液中浓度过高，进入神经中枢，抑制了中枢递质氨基酸的合成和转运，使静息膜电位降低，导致精神异常。