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1、冠心病护理学院韩江红教学要求掌握1.心绞痛、心肌梗塞的定义、临床表现2.心绞痛、心肌梗塞的护理诊断、护理措施及保健指导。熟悉1.冠心病的定义、病因和分型2.心绞痛、心肌梗塞的实验室及其他检查、诊断治疗要点了解心绞痛和心肌梗塞的病因与发病机制。概念简称冠心病，也称缺血性心脏病由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方>南方男性>女性脑力劳动>体力劳动患病率、住院率冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病

2、主要危险因素TCTGHDLVLDLLDLApoAApoB冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素主要危险因素次要危险因素肥胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素发病机制临床分型隐匿型心绞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO将冠心病分为五型：稳定型心绞痛劳累性心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛自发性心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛混合型心绞痛不稳定型心绞痛分型诊断心绞痛定义病因及发病机制临床表现诊断治疗心绞痛定义是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以

3、前胸压榨样疼痛或胸部不适为主要表现的临床综合征疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前区、左上肢尺侧心绞痛定义发病机制临床表现部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率胸骨体上、中段之后手掌大小放射痛心绞痛定义发病机制临床表现部位性质心绞痛定义发病机制临床表现部位性质诱因疼痛发生于当时心绞痛定义发病机制临床表现部位性质诱因持续时间3～5分钟内逐渐消失<15分钟心绞痛定义发病机制临床表现部位性质诱因持续时间缓解方式休息停止活动舌下含服硝酸甘油心绞痛定义发病机制临床表现部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率数天一次/一日多次心绞痛定义发病机制临床表现相关检查

4、心电图冠状动脉造影放射性核素其他心电图静息状态：正常发作时：缺血表现（ST段压低）负荷试验：诱发缺血，持续2分钟动态：心绞痛心绞痛定义发病机制临床表现相关检查心电图冠状动脉造影：金标准放射性核素其他心绞痛定义发病机制临床表现相关检查治疗要点原则：改善冠脉血供减轻心肌氧耗目标：缓解急性发作预防再发作治疗措施：发作时缓解期发作时治疗：休息：发作时立即休息药物治疗：作用快，疗效高常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有体位性低血压注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻必要时吸氧心绞痛缓解期治疗：一般

5、治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗心绞痛避免各种诱因积极治疗及预防危险因素调节饮食，尤其不宜过饱禁绝烟酒劳逸适度缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗心绞痛作用持久、联合用药硝酸酯类：鲁南欣康β-受体阻滞剂：普奈洛尔Ca离子阻滞剂：合心爽抑制血小板聚集药物中医中药缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗心绞痛不稳定型心绞痛发病机制冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的，暂时的缺血缺氧时，即发生心绞痛。临床表现原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限

6、延长、诱发因素变化，硝酸酯类药物作用减弱。1月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发不稳定型心绞痛休息吗啡缓解疼痛治疗稳定型心绞痛B受体阻滞剂抗凝主要护理诊断1．疼痛心前区痛：与心肌缺血有关2．活动无耐力与氧的供需失衡有关3．焦虑与心绞痛反复频繁发作有关4．知识缺乏缺乏预防心绞痛发作的知识5．潜在并发症心肌梗死、心律失常、猝死疼痛活动与休息发作时立即停止活动，休息，采取舒适体位，解开衣领。心理护理给氧疼痛的观察心梗的出现疼痛的部位、性质、程度、持续时间，血压、心率、心律等的变化。护理措施用药的护理

7、用药途径舌下含化：心绞痛急性发作时，舌下含化为缓解心绞痛的最佳给药途径。正确的舌下含药法是将药片咬啐后置于舌的下方。口腔干燥时，可饮少许水，以利药物的吸收。静脉用药护理措施体位注意服药姿势应采取坐位含药药品剂量心绞痛急性发作时，可立即舌下含化一片硝酸甘油，如不见效，隔五分钟再含化一片，可以连续应用三次，一般不超过三次。注意疗效若出现疗效不佳时，要想到其他疾病的可能注意药物不良反应。护理措施随身携带如能预感将要发病或可能发病，最好提前备药做好预防，以应急用。避光保存硝酸甘油在随身携带时，由于受身体温度的影响，且密闭情况不佳时，容易分解失效，

8、所以最好每月更换一次。注意补充平时应多查验，若余量不多时，应及时补充。减少或避免诱因37护理措施护理措施控制高血压降低血清胆固醇饮食中脂肪低于总热量的30%，饱和和不饱和脂肪量各半，胆固醇每天