验光实例交流区.doc

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1、验光实例交流区调节功能障碍报告1例□张隆强/文病例：患者女，17岁，因视力下降到某眼镜店插片验光配镜，OD：-2.00DS，OS：-1.50DS，戴镜半小时后就感头晕、眼胀、恶心、全身乏力。于8月9日到我所就诊。查远视力：OD：0.4；OS：0.5。近视力：OD：1.0；OS：1.0。经询问无眼病史，裂隙灯眼部检查和检眼镜眼底检查无异常。散瞳检影验光，瞳孔复原后用综合验光仪精调球镜度并用棱镜分视双眼平衡，结果为OD：-1.50DS；OS：-1.25DS，矫正视力双眼均为1.0，并右眼较左眼稍清晰。按此结果试戴4

2、0分钟后又出现上述症状。随即用日本HOYA全自动综合验光仪测其调节幅度为11D，主视眼为右眼，Worth四点试验和立体视标检测双眼单视功能正常，测正、负相对调节倒值，NRA：1D，PRA：4.5D。十字环形视标测双眼眼位正位，交替遮盖双眼不动，说明无显斜和隐斜。用±2.00D反转拍测调节灵活度：OD：6次/分，OS：7次/分；双眼7次/分。结论：从检查结果分析，患者戴镜不适原因不是屈光度误差，主视眼颠倒、隐斜视、融合功能障碍。因其调节幅度为11D，低于17岁年龄正常值14D，说明调节力弱。正相对调节是运用调节时

3、晶体变凸的最大限度，负相对调节是放松调节时晶体变薄的最大限度。本例正负相对调节倒值，说明调节力弱。还有调节灵活度低于正常值（单眼8次/分；双眼12次/分）说明放松调节和运用调节的能力差。患者不戴眼镜时，视远模糊，运用调节就更模糊，所以视远不运用调节。因目标处于形觉剥夺的模糊状态，调节也不需要放松。因是近视眼，看近时也少用调节，所以，不戴镜不会出现上述症状。一旦戴上矫正眼镜，患者双眼处于正视状态，看远清晰需要放松调节，看近要多用调节，33cm就要用3D调节。而且上课远看黑板，近记笔记，调节的放松与运用频繁交替，调

4、节灵活度差，就会出现眼胀，持续眼胀会引起眼压升高，眼压升高引起反射性恶心、全身乏力。最后嘱患者少戴眼镜。交替注视33cm距离和5m远距目标，5分钟一次，每天两次作调节训练，半个月后随访症状缓解。（作者单位：湘潭精益眼镜公司眼视光研究所）成人单眼高度散光配镜一例体会□陈曦/文陆先生，男，32岁，会计。戴原镜的矫正：OD－4.00DS=0.4；OS－4.00DS=0.4。电脑验光：OD－4.75DS/－3.00DC×45；OS－6.00DS/－1.00DC×160。用综合验光仪行主觉验光，结果：OD－4.25DS/

5、－3.50×60＝0.9；OS－5.50DS/－0.75DC×170=1.0，因其需要进行考驾照的视力测试，故采用单眼最好矫正视力，并全矫试戴。试戴镜时，除了感觉右眼不如左眼清楚外，无其它不适，于是按此验光处方配镜。选择了半框板材架，镜框形状为长方形。右眼选择折射率为1.67前非球面车房树脂镜片，左眼选择折射率为1.60前非球面现成树脂镜片，保证双眼镜片厚度接近。5天后，患者取镜后试戴，立即出现头晕、右眼视物有重影（左眼视物很舒适）、双眼视物时感觉两眼不能同步使用，变换注视目标时要出现几秒钟延时才能清楚聚焦。嘱

6、其多戴，慢慢适应，但患者因不适症状较重，根本无法坚持戴镜。为什么在佩戴试戴镜的时候患者无任何不适，而戴装配好的成品镜时就出现这么大的不适感呢？分析原因，可能有如下几种可能：①试戴镜光学区小，而装配的眼镜框大，周边区远轴光线的折射会使患者产生诸如视物重影、头晕目眩的感觉。②试戴镜是玻璃镜片，其阿贝数也大，而装配镜使用的是高折射率（1.67）的树脂镜片，阿贝数小，镜片周边的色散效应大，也会影响矫正效果。处理：对患者重新验光，分别将散光的度数降到－1.50D和－2.00D，验光结果分别为－5.25DS/－1.50DC

7、×60＝0.6+，－5.00DS/－2.00DC×60＝0.7。给予上两种度数的毛胚片让患者试戴，患者觉得后一种度数看起来较为清楚、舒服，两种度数的镜片试戴都觉得有些重影，但比原度数好多了，而且没有头晕和双眼视物不同步的感觉。于是为右眼更换折射率为1.60的前非球面树脂镜片－5.00DS/－2.00DC×60。患者戴后感觉好些，但是还有右眼视物重影现象。于是，又将镜片周边磨成磨砂边缘（镜片边缘厚约3mm，原为透明边缘），患者感觉重影现象基本消失，于是坚持戴镜。本例还有一些解决办法，如选择小一些的镜框；选择双非球

8、面或后非球面镜片，可能会使散光矫正效果更好。接下来，继续对该患者进行随访，最终希望能将散光进行全矫，以获得最佳视力。从这例配镜经历中，笔者体会到：①成人高度散光验配时，即便试戴时无不适，但还是应该逐步增加度数至完全矫正。②医师验光时不仅要考虑到度数的准确性，还应该考虑如何选择合适的镜框、镜片以及磨镜方式和装配方式。所以一个好的视光医师，除了应该熟练进行验光操作，还应该熟悉镜片和镜框特性