先天性心脏的超声诊断讲解学习.ppt

《先天性心脏的超声诊断讲解学习.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四节先天性心脏病【教学目的与要求】（一）掌握1、常见先天性心脏病　如室间隔缺损等的超声诊断；（二）熟悉1、常见先天性心脏病的超声检查方法及注意事项；2、常见先天性心脏病超声鉴别诊断和分型；（三）了解1、超声诊断在常见先天性心脏病中的临床价值；一、房间隔缺损房间隔缺损（ASD）为常见的先天性心脏病之一，发病率约占各类先心病的18％；女性较多见。房缺由于胚胎期原始心房间隔的发生、吸收及融合异常，导致左右心房之间残留未闭的房间孔。房间隔缺损可单独存在，或与其他心血管畸形合并存在。切面超声心动图有四个主要切面观可显示

2、房间隔缺损：①剑突下四腔观；②主动脉根部短轴观；③胸骨旁四腔观；④心尖四腔观。剑突下四腔观是显示房间隔缺损的最佳切面。检查时探头置于剑突下，声束指向上偏后与皮肤呈15º～30º。房间隔呈细线状回声带，上自房间隔顶部下至室间隔交界处，完整地显示房间隔。房间隔中部呈菲薄的低回声光带为卵圆窝（图5～33A）。在心尖及胸骨旁四腔、主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出现假性回声失落。房间隔缺损（二）超声心动图表现1．切面超声心动图（1）房间隔局部回声中断：是诊断房间隔缺损的直接征象。房间隔回声连续中断。继发孔型房间隔缺损回声失

3、落多位于房间隔中部（图5～34）。原发孔型缺损则房间隔下部回声失落。辨认房间隔回声失落的真伪有以下要点：①间隔中部出现可疑回声失落时，应提高仪器灵敏度；②为避免一个切面的假阳性，应在多个切面上均显示同一解剖部位回声失落；③缺损处断端回声略增强、增宽；④缺损处断端在心动周期中左右摆动幅度较明显；⑤小缺损在切面观中难以确定者可作彩色多普勒检测。房间隔缺损右房、右室及右室流出道增大；室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动。（2）右心容量负荷过重表现：①右心室扩大右房室腔不同程度增大。房室间隔呈弧形向左侧房室腔

4、膨出。分流量大的病人，心室短轴观显示，右室腔正常新月形或三角形消失而呈半圆形。室间隔正常弧度变小甚至呈平直，②三尖瓣环扩大，三尖瓣叶活动幅度大。③右室流出道、肺动脉增宽、搏动增强。右室流出道及肺动脉主干、左右肺动脉均有不同程度扩大，伴肺动脉高压时可显示肺动脉瓣瓣叶提前关闭，开放时间短。④室间隔平坦伴运动异常，严重者室间隔与左室后壁运动同向。2、M型超声心动图（1）房间隔回声连续中断，探头置于第3、4肋间显示M尖瓣波群后，转动探头使声束逐渐向右下方扫查，显示三尖瓣波群，在三尖瓣回声后方为房间隔曲线，大于lcm的房

5、缺可能显示回声中断。（2）室间隔运动异常：左室长轴或短轴观显示室间隔曲线呈两种类型：①运动平坦，幅度小；②与左室后壁同向运动。（3）伴肺动脉高压患者的肺动脉瓣曲线EF段平坦，a波消失，伴收缩期瓣叶提前关闭呈V或W形。右房、右室及右室流出道增大；室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动，系右室容量负荷过重的超声表现。3声学造影检查正常情况下从外周静脉注人造影剂后，右房内充满造影剂回声，四腔观显示右房内大量造影剂以房间隔为界限分明、整齐。房间隔缺损时：①房水平左向右分流时，于缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造

6、影（图5～35A），由于左房内无造影剂的血液进人右房所致；部分无房水平右向左分流者作Valsalva动作，使右房压力升高，可见造影剂进人左房。②若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影剂经过缺损口进人左房（图5～35B）。少数无肺动脉高压病人，在心动周期中有极少量造影剂进人左房。4多普勒超声心动图（1）脉冲多普勒法：①房水平分流取样容积置于房间隔缺损口右房侧偏右下，显示正向（左向右分流）湍流频谱，始于收缩早、中期，持续至舒张末期（图5～36），收缩末期达最大分流速度。②肺动脉内收缩期血流速度快，流量增加。伴肺动脉高

7、压者多有肺动脉瓣返流③三尖瓣口流速增快及流量增大。（2）彩色多普勒显像：①过隔血流，于四腔观显示红色（左向右分流）血流穿越房间隔进人右房并指向三尖瓣，于收缩中晚期及舒张早期流速最大，彩色明亮；②肺动脉内及三尖瓣口可出现返流彩色血流。房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损置取样容积于房间隔右侧面，可探及到房间隔部位舒张期湍流频谱，方向向上。房间隔缺损5经食管超声心动图（TEE）疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图（TEE）显示不清楚，房水平分流不明确者，应作TEE检查。TEE探头位于左房后方，离房间隔近，声束与房

8、间隔接近垂直，可显示房间隔全貌及缺损的大小、部位。彩色多普勒显示左向右分流呈蓝色，右向左分流呈红色。【诊断标准与鉴别诊断】1．诊断标准（1）切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声中断。（2）多普勒超声心动图显示心房水平有左向右分流。（3）常伴有或不伴右心容量负荷过重表现。2鉴别诊断（1）卵圆孔未闭：胚胎发育过程中，原发隔与继发隔融合异常，在卵圆窝顶端遗留月牙形裂隙未闭合即卵圆孔未闭。