血液净化疗法的护理课件

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1、血液净化疗法的护理(一）概述血液净化：把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。血液净化应该包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等。（二）人工肾的原理弥散与透析对流与滤过吸附与灌流（三）血液透析的指征血液透析可以分为ARF透析指征和CRF透析指征和某些非肾病透析指征。1、慢性肾功能衰竭透析指征2、药物逾量或毒物中毒3、严重水钠潴留如：肾病综合征、慢性心功能不全、肝硬化以及腹水回输等。4、电解质紊乱：高血钾、高血镁、高

2、血钙、高血钠和低血钠等。5、其他：肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、牛皮藓等，（四）血液透析的血管通路1、临时性血管通路：颈内静脉穿刺留置、锁骨下静脉穿刺留置、股静脉穿刺留置、颈外静脉。2、永久性的血管通路：自体血管内瘘、移植血管内瘘。(五）透析液各种成分的浓度范围醋酸钠透析液碳酸氢钠透析液钠132-145137-144钾0-30-3钙1•5-2•01•25-2•0镁0•750·25-0·75CL99-11098-112醋酸根99-11098-112碳酸氢盐-27-35葡萄糖0-5•50-5•5PH6-7

3、7•1-7•3渗透压280-300285-295（六）血液透析的抗凝：血液透析时，必须应用抗凝方法以防止血液在体外循环时发生凝固。1、标准肝素抗凝法2、低分子量肝素抗凝法3、无肝素透析4、局部枸橼酸盐抗凝法（七）血液透析机的基本结构：1、体外血液循环通路：2、透析液通路：3、微电脑控制监测系统：（八）BM25操作简单步骤1、开启BM25，自动检测2、管路的安装3、预充4、设置治疗参数，开始治疗5、结束治疗1、开启BM25，自动检测（1）开启BM25（2）自检2、管路的安装（1）动脉管路（2）静脉管路（3）置换液/透析

4、液和超滤液管路3、预充（1）连接预充液（2）设置预充程序（3）预充血液管路（4）预充治疗液体管路4设置治疗参数，开始治疗调整血泵及治疗泵参数，连接患者，启动血泵。5、结束治疗A、关闭治疗泵B、回血C、关闭电源（九）问题处理1、BM25管路压力变化原因（1）、（泵前）动脉压力：（2）、静脉压力：（3）跨膜压：（泵后动脉压+静脉压力）/2-滤出液压力2、BM25报警设置、原因及处理（1）（泵前）动脉压力报警——（2）静脉压力报警（3）跨膜压报警——血泵、治疗泵停转（4）漏血报警——血泵、治疗泵停转（5）空气检测报警——血

5、泵、治疗泵停转（6）平衡报警——治疗泵停转（7）换袋报警——治疗泵停转（8）温度报警——治疗泵停转（十）护理动静脉留置导管的护理注意无菌操作使用后注入肝素稀释液血液净化过程中抗凝剂的使用方法全身肝素化小剂量肝素化无肝素透析透析结束时处理血液透析过程中的观察及护理生命体征的监测血流量通常保持在200ml/min左右静脉压保持在30-80mmHg透析液温度控制在37-38摄氏度透析液流量一般为500ml/min透析负压的观察破膜的观察及处理凝血的观察及处理（1）每次透析前应测患者的体重、体温，透析过程30-60分钟测一次

6、血压、呼吸、脉搏。透析前后体重差为本次净脱水量。（2）血流量通常保持在200ml/min左右，流量降低应寻找原因A动静脉瘘欠通畅。B穿刺针位置改变，血流受阻C低血压：处理措施：患者取平卧位，吸氧、减慢血流量，降低超滤量，适当补充容量，降低透析液钠浓度，必要时给予升压药。D透析器或管路中凝血或纤维蛋白沉着。（3）静脉压通常维持在30-80mmHg，升高则可能是：A静脉管路有扭曲。B肝素量不足导致凝血或纤维蛋白沉着。C周围血管阻力增高。静脉压降低则有可能：A低血压。B体外管路脱落破损。C动脉管路扭曲或内瘘欠通畅。（4）透

7、析液温度一般控制在37-38摄氏度。（5）透析液流量一般为500ml/min。（6）透析负压由血液侧正压和透析液侧负压综合产生，可根据患者超滤量进行调节。（7）破膜主要由跨膜压过大或重复使用透析器引起，一但发生应立即更换。（8）凝血：主要为肝素量不足，血流量或透析液温度过低引起。可表现为透析器颜色变黑，应及时处理。