教学讲稿乳核教学课件

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1、乳核【教学目的】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握乳核的诊断和辨证论治。【教学内容】乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。【教学重点】乳核的诊断和辨证论治。2概述1、乳核是乳房常见的肿瘤性疾病。2、特点：乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之移动；一般多为单发。好发于20－25岁的青年妇女，3、发病率占乳房肿块的10%。4、现代医学称乳房纤维腺瘤，或腺纤维瘤，是一种乳房内的良性肿瘤，好发于青壮年妇女。3历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”范畴。《疡科心得集》：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”4情

2、志内伤，肝气郁结忧思伤脾，痰湿内生冲任失调，气血不和气滞血瘀痰凝积聚乳房胃络病因病机5病因病机转归：《外科真诠》：宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变。认为本病有癌变可能。6乳房纤维腺瘤与内分泌紊乱－－黄体素分泌减少、雌激素的分泌相对增高有关。7现代医学认为本病的发生与雌激素的刺激有密切关系，因此，经绝后的女性很少发生本病。8临床表现1、本病大多见于15－30岁的年轻女性，特别是20－25岁；男性罕见。2、肿块A、部位：多位于外上象限，内上方次之，内下最少；多为单发。B、症状：多无自觉症状，常在洗澡或更衣时偶然发现；多不疼痛，仅少数病人有轻微疼痛，疼痛与月经无关。9C、形态

3、：肿块呈圆形、椭圆形或分叶状（形似核桃或鸡卵）；皮色不变；光滑、硬韧、质地坚实有弹性，类似硬橡皮球；境界清楚；在乳房内可以自由推动，按压有滑脱现象。肿物即使生长较大也不与其上方皮肤及周围腺体组织粘连固定；皮肤、乳头无异常改变；腋淋巴结不肿大。虽经年累月，亦不会溃破。10手术切除巨纤维腺瘤11D、变化：初期肿块生长较快，待肿瘤直径达到2－4cm时即生长减慢或停止生长。在妊娠、哺乳或绝经期前，由于过强的雌激素刺激，有时肿块能迅速增大，（注意考虑恶变可能）；一般生长缓慢。3、全身症状：可伴心烦善怒、胸闷气短、失眠多梦等。124、一般不发生乳头溢液。5、癌变可能性很小，但有肉

4、瘤变可能。133、X线（钼靶摄片）显示圆形、椭圆形或分叶状，均匀致密，边缘锐利光滑的肿块影，周围有脂肪组织形成的透明晕（透亮带），少数可伴有钙化点。14乳腺纤维瘤154、B超：肿块边界清楚、完整，有一层光滑的包膜。内部回声分布均匀，后方回声多数增强。16乳腺纤维瘤17病名乳核（乳腺纤维腺瘤）乳岩（乳腺癌）好发年龄20－30岁40－60岁肿块特点大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长较缓慢多为单个，形状不规则，边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快疼痛无无与皮肤及周围组织粘连情况无粘连可有粘连，皮肤呈酒窝征或橘皮样变活动度用手推动时有

5、滑脱感早期活动可，中期及晚期无法用手推动乳头及分泌物情况乳头正常；无分泌物乳头可回缩或被牵拉；可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔淋巴结肿大无可有同侧腋窝淋巴结肿大，质地硬，活动差常见乳房肿块鉴别表18病名乳核（乳腺纤维腺瘤）乳癖（乳腺增生病）好发年龄20－30岁30－45岁肿块特点大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长较缓慢常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，片状、结节、条索，边缘　　清或不清，质地软或韧或有囊性感疼痛无明显胀痛或刺痛，多与月经周期及情绪变化有关与皮肤及周围组织粘连情况无粘连无粘连活动度用手推动时有滑脱感活动乳头及

6、分泌物情况乳头正常；无分泌物乳头正常；常为挤压后双侧乳房多孔有分泌物溢出，多为乳汁样或浆液样淋巴结肿大无无19治疗一、内治：1、肝气郁结主证：肿块较小，发展缓慢，不红、不热、不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。苔白脉弦。治则：疏肝理气，化痰散结方药：逍遥散加减。可配合小金丹口服。202、血瘀痰凝证主证：肿块较大，坚实不硬，重坠不适。胸胁牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌暗红，苔薄白或腻，脉弦细。治则：疏肝活血，化痰散结方药：逍遥散＋桃红四物汤酌加山慈姑、海藻月经不调者，加仙茅、灵脾21二、外治：A、阳和解凝膏加黑退消外贴，7日换一次阳和解凝膏：性偏温热，功能温

7、经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。黑退消：具有温经散寒、化痰软坚之功，适用于一切阴证。22B、手术一般应手术切除。特别是服中药3个月以上无效者，乳核较大者。绝经期、妊娠前发现肿块者。术后病理检查！23