意识障碍的定位ppt课件.ppt

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1、总论二南通大学临床医学院附属第三医院神经科孔亮主任医师1课时安排：1、意识障碍102、失语、构音障碍、失用、失认303、智能障碍和遗忘综合征54、视觉障碍、眼球运动障碍105、眩晕和听觉障碍106、延髓麻痹57、晕厥及癫痫发作58、提问521.意识障碍p65ConsciousnessDisorder3意识－概念－意识的内容－解剖基础意识障碍－概念－分类－鉴别昏迷的病因及鉴别脑死亡的诊断标准要求：了解意识的解剖基础，掌握意识障碍的几种表现4意识概念在医学中意识是指大脑的觉醒程度,是机体对自身和周围环境的感知和理解

2、的能力，并通过人们的语言和行为等表达出来。意识的内容指脑的高级神经活动。包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。是人类与外界环境保持联系的能力。5意识影响意识的解剖结构上行性特异性投射系统：各种刺激→感觉传导通路→丘脑→大脑皮质(形成各种感觉)上行性非特异性投射系统：各种刺激→感觉传导通路→脑干上行性网状激活系统→丘脑→大脑皮质（维持觉醒）6意识障碍概念意识障碍是指机体对于环境和自身的知觉发生障碍或人们赖以感知环境的那些精神活动发生了障碍。分类－意识水平下降的意识障碍－意识内容改变的意识障碍－特

3、殊类型的意识障碍7分类意识水平下降的意识障碍－嗜睡(somnolence)：一种病理性的睡眠状态。能被唤醒，并能简单地正确应答，但停止刺激又迅速入睡－昏睡(stupor)：更深的睡眠，强刺激可以唤醒，但是不能正确应答及配合查体－昏迷(coma)：主要特点为对语言刺激无反应。分为浅、中、深度昏迷。8分类意识内容改变的意识障碍－意识模糊(confusion)：意识范围缩小，病人表现淡漠和嗜睡，时间定向障碍明显，其次是地点定向障碍，对自己的辨认无困难。见于老年性缺血性脑血管病、代谢性脑病、镇静剂过量等。－谵妄(del

4、irium)：较意识模糊严重，定向力障碍明显（时间、地点、人物），错视为主，病人表现易激惹、烦躁、欣快。如阿托品中毒、慢性酒精中毒、脑炎等。9分类特殊类型的意识障碍－醒状昏迷－去皮质综合征(decorticatedsyndrome)：大脑皮层广泛性损害，但皮层下及脑干功能保存。病人表现为双上肢屈曲，双下肢伸性强直，四肢肌张力高，病理征(+)。－去脑强直发作(decerebraterigidity)：中脑红核与下位结构联系中断所致。患者表现为四肢伸性强直，角弓反张，呼吸不规则，且伴有全身性肌肉抽搐。－无动性缄默症

5、(akineticmutism)：脑干上部和丘脑网状激活系统受损，大脑半球及其传出系统正常。患者处于缄默不语、四肢不动的特殊意识状态，肌肉松弛，无锥体束征10鉴别诊断闭锁综合征(locked-insyndrome)患者意识清醒，但由于双侧锥体束受损，患者几乎全部运动功能丧失，不能言语、不能活动，但可以睁闭眼或眼球的活动与周围建立联系，多见于脑血管病的桥脑基底部病变。11昏迷的病因及鉴别诊断脑死亡(braindeath)---了解先决条件－昏迷原因明确－排除各种原因的可逆性昏迷临床判定（三项全部具备）－深昏迷(对

6、语言和疼痛刺激无反应)－脑干反射全部消失－无自主呼吸确认试验（三项至少一项阳性）－脑电图呈电静息－经颅多普勒超声无脑血流灌注现象－体感诱发电位P14以上波形消失13观察12小时2.失语/构音障碍、失用、失认P69/80-71Aphasia/Dysarthria、Apraxia、Agnosia14失语－概念－与构音障碍的区别－分类（运动性、感觉性、命名性）失用－概念－解剖基础－分类失认－概念－分类要求：掌握失语、失用、失认的概念，重点掌握失语的三种分类及与构音障碍的区别15概念---后天获得性的、由于脑损害所致的

7、语言交流能力障碍。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉、听觉障碍，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂、说不出、读不懂、写不出，即听说读写的障碍。语言检查：说(自发谈话、复述、命名)，听理解，阅读、书写16失语症（Aphasia)与构音障碍的区别构音障碍是纯口语语音障碍，是由于发音器官的神经肌肉病变造成发音器官的肌肉无力、瘫痪及运动不协调等而表现为咬字不清，可出现音调、语速、节律的异常。患者对语言的接受和形成能力正常，只是在语言输出的最后阶段即运动性言语形成阶段，不能形成

8、清晰的言语，但所讲的话的词义及语法均正常。引起构音障碍的常见疾病：－上运动神经元病变（假性球麻痹）－下运动神经元病变（真性球麻痹）－小脑病变（共济失调性－吟诗样语言）－锥体外系病变（帕金森）－肌肉病变（重症肌无力－语音低弱）17失语症运动性失语（motoraphasia)－表现口语表达障碍最突出，讲话不流利，但能听懂别人的讲话，表现为电报式语言，对有秩序词和语法词的句子理解困难，有复述