慢性脑缺血、脑出血诊疗指南ppt课件.ppt

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1、慢性脑缺血与脑出血主要内容慢性脑缺血中西医结合诊疗专家共识（2018）1中国脑出血诊治指南（2014）2慢性脑缺血一、概念慢性脑缺血（CCH）是一组由于慢性脑灌注下降导致脑功能障碍的临床综合征，属于缺血性脑血管病的一种，是大脑广泛性或脑的前后循环供血区局部性血液供应减少状态，既往又称为“脑动脉硬化症”、“慢性脑供血不足”、“慢性脑低灌注”、“慢性脑血管机能不全”等，相对于急性或亚急性脑缺血，其具有较长的可干预时间窗，如能早期识别及干预，将能有效阻断病程进展(预防脑血管相关事件的发生)。CompanyLogo慢性脑缺血二、流

2、行病学CCH是中老年人的常见病、多发病，也是卒中、血管性痴呆、宾斯旺格病等多种疾病发生、发展的重要原因。据2016年度中国流行病学调查报告显示：65岁以上的人群中2/3有CCH病史，在50-65岁人群中约50%有CCH病史,45-50岁人群中亦存在25%的CCH。年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、饮食结构不合理导致的肠道菌群变化、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、代谢综合征等是导致CCH主要的危险因素。慢性脑缺血三、病理生理CCH从时间方面而言，是一个漫长的、进行性的过程；从程度方面而言，CCH不同于急性缺血性梗死，它是

3、脑灌注不能满足正常脑代谢需求，但尚未造成缺血性梗死的状态。正常的人体脑血流量50-60ml/（100g∙min），当脑血流量小于18ml/（100g∙min）时，会出现细胞电活动及膜衰竭，导致脑细胞死亡，即脑梗死，而当脑血流量处于20-40ml/（100g∙min）时，可出现葡萄糖利用和蛋白质合成障碍及一系列病理生理学改变。长期的低灌注状态可导致神经功能障碍，而脑组织无梗死。慢性脑缺血三、病理生理CCH的脑组织病理学改变包括肉眼观皮质萎缩，镜下观可见皮质和海马神经元变性、白质疏松、胶质细胞增生和毛细血管床的改变等。CCH的

4、损伤机制包括神经递质改变、氧化应激、免疫炎性反应、突触结构和功能异常、线粒体功能受损和神经细胞凋亡等。慢性脑缺血四、临床表现及分型慢性脑缺血四、临床表现及分型按病因分型：慢性脑缺血四、临床表现及分型按缺血程度分型：慢性脑缺血五、辅助检查及评估1、脑血管评估血管检查包括经颅多普勒超声检查（TCD）、头颈部血管超声、CT核磁脑血管造影（CTA、MRA）或数字减影血管造影（DSA）。2、脑灌注评估脑血流灌注检查是确定CCH的关键指标，包括：计算机断层灌注成像（CTP）、磁共振灌注造影成像（PWI）、动脉质子自旋标记（ASL）、单

5、光子发射计算机断层成像（SPECT）、正电子发射型计算机断层显像（PET），PET是测定局部脑血流量和代谢的“金标准”。慢性脑缺血六、诊断标准1、患者年龄原则上大于60岁；起病隐袭、病程长、病史一般超过3个月；症状可呈波动性。2、具有慢性脑功能不全的表现，如头晕、头昏、头胀痛，记忆力减退，反应迟钝，工作能力减退，睡眠障碍及情绪障碍等。3、具有脑血管病危险因素，如高血压病、糖尿病、血脂异常和冠心病病史。4、无脑部的局灶神经系统体征。5、实验室检查：存在支持脑动脉硬化的证据。6、头CTA、MRA无血管性器质性脑改变。慢性脑缺血

6、六、诊断标准7、脑灌注影像检查证实存在脑部低灌注，建议将CTP及PWI作为诊断的基本条件，以充实CCH诊断的准确性。8、排除其他可导致相关临床症状的神经、精神疾病。排除相关疾病如癔病、焦虑躯体化障碍、抑郁、AD及各种变性病或主观性头晕等引起的慢性脑功能不全。慢性脑缺血七、中医分型中医学认为本病多因年老体衰，脏腑功能失调致水液代谢紊乱，水聚成湿，湿聚成痰，痰瘀互结，或气虚而血液运行不畅，或情志不舒而致血运失常。1、痰阻血瘀型：患者多表现为头昏沉，面色萎黄或有瘀斑，口中黏腻，痰较黏稠且不易吐净，身体沉重，腹胀食少，大便不畅黏滞

7、不爽，小便淋沥，舌苔白腻或白润，舌体暗胖或暗紫，脉象沉滑。慢性脑缺血七、中医分型2、气虚血瘀型：患者多有头晕，遇劳加重，气短无力，说话或活动时觉“底气不足”，易出虚汗，喜暖怕凉，面色少华，可有心悸，大便或干、或不畅、或软便，舌苔多白润，舌体多暗淡，脉象多沉细。3、气滞血瘀型：患者多有头胀，视物昏花，耳鸣或脑鸣，心烦失眠，情志不舒，或兼有胸胁胀满，大便干或不畅，舌苔多偏黄而少津，舌体暗红，舌面或舌边可见瘀斑或瘀点，脉象沉细或沉弦。慢性脑缺血八、现代医学治疗1、干预危险因素：包括高血压病(高血脂症(糖尿病和吸烟等)。2、针对病

8、因治疗：包括颅内外动脉狭窄、脑小血管病变和白质疏松等，手术适应证者，可进行手术治疗。3、改善脑循环治疗：目前常用药物有倍他司汀、氟桂利嗪、尼莫地平、前列地尔注射液、丁苯酞、尿激肽原酶等。4、改善认知药物治疗：如胆碱酯酶抑制剂类药物及促进脑细胞代谢药物，胞二磷胆碱、复方脑肽节苷脂注射液、复方曲肽注射液等。