2016肿瘤学部分重点.doc

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1、肿瘤学重点1.肿瘤免疫以细胞免疫为主，体液免疫为辅。2.抗体介导的细胞毒作用：抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用是指表达IgGFc受体的NK细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等,通过与已结合在病毒感染细胞和肿瘤细胞等靶细胞表面的IgG抗体的Fc段结合,而杀伤这些靶细胞的作用。3.贝伐单抗是抑制肿瘤血管生成的单抗：肿瘤生长和转移必须有新生血管的形成。血管内皮生长因子（VEGF）是促进血管新生关键物质，贝伐单抗可特异性与VEGF结合，阻止后者与血管内皮细胞表面VEGFR结合，从而阻断肿瘤的生长。4.肿瘤免疫治疗有：肿瘤疫

2、苗、单克隆抗体、免疫效应细胞、免疫调节剂治疗。5.肿瘤疫苗有：以细胞为载体的肿瘤疫苗、病毒疫苗、蛋白多肽疫苗、DNA疫苗、抗独特性疫苗、异种疫苗。6.肺癌的病理大体分型：中央型（段以上）、周围型（段以下：次段至肺泡）肺癌。7.肺癌的常见临床表现：1，肿瘤所引起的局部和全身症状—咳嗽（最常见）、血痰（最典型）、胸闷胸痛、气促、发热（阻塞性肺炎是发热的主要原因）、非特异性全身症状（纳差体减恶病质等）2，肺癌外侵与转移症状—a.上腔静脉阻塞综合征b.霍纳综合征c.潘寇氏综合征（Pancoast’ssyndrome

3、），此三较典型，其他常见外侵症状有：累及喉返的声嘶；脑转移的头痛、呕吐、偏瘫；骨转移部位持续性疼痛。8.上腔阻塞综合征(superiorvenacanaobstructionsyndrome)：由肺癌直接侵犯或右上纵膈淋巴结转移压迫上腔静脉所致，表现为头颈部甚至双上肢浮肿、颈部和上胸部静脉怒张、毛细血管扩张等。9.霍纳综合征（Horner’ssyndrome，又称颈交感神经麻痹）：右肺癌或转移淋巴结累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致，表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧胸壁少汗水或无汗。1

4、0.潘寇氏综合征（Pancoast’ssyndrome）在horner’ssyndrome基础是肿瘤进一步破坏第1、2肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。11.肺癌的鉴别诊断：a.肺结核--结核球与周围型肺癌鉴别，前者x片可见病灶边界清楚，密度较高，有时有钙化点。粟粒型肺结核与弥漫性支气管肺泡癌鉴别，前者多发热等全身中毒症状，但呼吸道症状不明显；影像学病变为细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节。b.肺炎—肺炎起病急，先出现寒战高热等症状，后出现呼吸道症状，但当出现反复迁延不愈的非延时，肺癌可能。c.肺部良性肿瘤—

5、错构瘤、炎性假瘤和软骨瘤等，可剖胸探查。d.纵膈肿瘤—尤其纵膈淋巴瘤应与中央型肺癌鉴别，前者常双侧改变可有长期低热。e.结核性胸膜炎—其与癌性胸水可通过胸水细胞学检查相鉴别。12.肺癌的治疗：a.手术b.放疗—根治性、姑息性、综合性（术前中后放疗）c.化疗—疗效的展开以铂类药物为基础，联合化疗为宜：（1）小细胞肺癌化疗，化疗高度敏感，标准方案：EP（鬼臼乙叉苷VP-16，什么鬼…顺铂DDP），IP（伊立替康，顺铂）（2）非小细胞肺癌—敏感性不高，早期辅助化疗，局部晚期肺癌新辅助化疗或辅助化疗或同步化放疗，晚

6、期姑息性化疗。常用方案EP（同上）NP（去甲长春花碱NVB，顺铂DDP）GP（吉西他滨DOC，顺或卡铂）TP（紫杉醇TAX，顺或卡铂）…挺多的略..（记做engttp恩给他传送！！）d.分子靶向治疗—单抗治疗。13.肝脏的解剖生理，第一肝门，第二肝门，Glission鞘。肝脏的生理功能。肝癌的病因（选择题出现），肝癌的高危人群（简答）。明确原发性肝癌大体分型块结节弥漫小肝癌标准。原发肝癌的鉴别诊断（即AFP阴性、阳性的鉴别诊断）。手术探查的适应证、禁忌症。肝移植的标准、手术方式。14.肝脏的解剖生理—三个主

7、裂：正中裂、左叶间裂、右叶间裂。第一二肝门：肝下面于后方有左、右两条纵沟和一条横沟(形似小写y，倾自行脑补，对应下面描述)。横沟为肝门，亦称第一肝门，有门静脉、肝动脉和肝管三者在此进入肝实质内。后方有下腔静脉通过腔静脉窝，肝左、中、右静脉在此上方注入注入下腔静脉，称为第二肝门。Glisson系统：包括门静脉、肝动脉和肝胆管，三者被包裹于一结缔组织鞘内，主要走行与肝实质内。15.肝脏的功能：代谢、胆汁生成、解毒作用、凝血机制、免疫（最大的网状内皮细胞吞噬系统）、others，电解质调节等。16.肝癌的病因：三

8、大相关因素，肝炎病毒、黄曲霉毒、饮水污染。亦有饮酒，遗传，otherslike农药，肝吸虫等。17.肝癌大体分型：a.块状型：直径（Diameter，D）≥5cm单个或融合而成的块状，D＞10cm为巨块；b.结节型：单个D为3-5cm或D5cm以下的多个大小不等的癌结节；c.弥漫性：癌结节较小弥漫分布；d.小肝癌：单个癌结节D≤3cm，或相邻两个癌结节直径之和≤3cm，小结节边界清楚，常有包膜。17.原发肝癌的鉴