解决胰岛素的两个障碍(胰岛素使用及低血糖)ppt课件.ppt

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1、如何打破处方胰岛素的两个障碍——胰岛素使用&低血糖quintessence11Date1Date2胰岛素的起始和调整低血糖相关知识处方胰岛素？不行可能的原因不会用胰岛素担心低血糖可解决的方法小医院医生处方胰岛素的主要障碍及策略Date3内容胰岛素的起始和剂量调整低血糖相关知识Date4中国2型糖尿病治疗路径：启动或调整治疗方案重要标准——HbA1c>7.0%2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿一线药物治疗二甲双胍胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体激

2、动剂胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素或或主要治疗路径备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C>7.0%，则进入下一步治疗Date5维持血糖长期达标的胰岛素治疗方案强化治疗预混胰岛素每日三次基础+餐时胰岛素治疗胰岛素泵起始治疗预混胰岛素每日两次基础胰岛素治疗Date6胰岛素起始治疗时机中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿1型糖尿病患者发病时，且需持续终生2型糖尿病患者在生活方式和较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时新发病并与1型糖尿病鉴别

3、困难的消瘦糖尿病患者在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗Date7特殊情况时胰岛素的治疗时机新诊断T2DM伴明显高血糖时可使用胰岛素强化治疗严重慢性并发症：重症糖尿病肾病、糖尿病足等以下状态需临时换用胰岛素渡过危险期：严重急性并发症：高渗性高血糖状态、酮症酸中毒等严重感染妊娠糖尿病继发性糖尿病和特异性糖尿病合并其他严重疾病：冠心病、脑血管病、肝病等中国2型糖尿病防治指南（科普版）,88-89Date8起始胰岛素治疗方案方案可用胰岛素举例预混胰岛素（每日两次）治疗方案预混人胰岛素诺和灵®30R/50R预混胰岛素类似物

4、诺和锐®30基础胰岛素+口服药治疗方案中效人胰岛素诺和灵®Ｎ长效胰岛素类似物诺和平®Date9预混胰岛素——适合中国人的起始方案预混胰岛素——简单、方便地解决两个主要问题全面改善β细胞分泌功能缺陷尤其是餐时胰岛素分泌缺陷重视降低餐后血糖预混胰岛素同时改善餐时和基础胰岛素分泌不足预混胰岛素含有速效成分良好降低餐后血糖β细胞PPGDate104:0025507516:0020:0024:004:00胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00时间预混胰岛素预混胰岛素生理胰岛素分泌预混胰岛素药代模拟曲线短效/速效成分中效成分早餐午餐晚餐每日2次预混胰岛素全面控制血糖一种胰岛素可

5、同时提供基础和餐时胰岛素，全面控制血糖，减少注射次数，平衡疗效与方便性须停用磺脲类促泌剂示意图Date11起始剂量每日0.4-0.6单位/公斤体重进餐前30分钟注射剂量分配早餐前30分钟剂量≈1/2日剂量晚餐前30分钟剂量≈1/2日剂量每日2次诺和灵®30R/50R起始剂量及剂量调整中国2型糖尿病防治指南(2010年，讨论稿）剂量调整根据患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平调整剂量3-5天调整一次每次调整的剂量为1-4单位直到血糖达标Date12每日2次诺和锐®30起始剂量（包括口服药治疗不达标的患者和新诊断糖尿病患者）未使用过胰岛素治疗的患者早、晚餐前各6单位起始根据餐前

6、血糖水平逐步调整剂量基础胰岛素QD/BID转换诺和锐®30BID等剂量转换，按1:1早、晚餐前注射停用磺脲类促泌剂及TZD类胰岛素增敏剂可继续使用二甲双胍Raskin,etal.DiabetesCare.2005;28:260-65A.G.Unnikrishnan,JTibaldi,etal.IntJClinPract,2009,63(11):1571-1577Date13每日2次预混胰岛素治疗血糖监测方案中国血糖监测临床应用指南2011年版监测项目空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每日两次预混胰岛素未达标每周3天√√复诊前1天√√√√√已达标每周3次√√√复诊前1天√

7、√√√√Date14起始胰岛素治疗方案方案可用胰岛素举例预混胰岛素（每日两次）治疗方案预混人胰岛素诺和灵®30R/50R预混胰岛素类似物诺和锐®30基础胰岛素+口服药治疗方案中效人胰岛素诺和灵®Ｎ长效胰岛素类似物诺和平®Date15基础胰岛素治疗方案需联用OADs睡前注射基础胰岛素能够减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖口服降糖药控制餐后血糖4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00时间基础胰岛素口服药口服药口服药早餐示意图Date16起始剂量每日