RH阴性孕产妇的护理.docx

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1、RH阴性血孕产妇的护理病例介绍姓名：钟XX住院号：血型：血型B、RH阴性孕产史：G2P1G39周LOA临产输血史：无产后2小时出血量：150mlRh阴性血比较罕见，其中AB型Rh阴性血因为更加罕见，是非常稀有的血液种类，所以又被称为“熊猫血”。Rh阴性血是Rh阴性血型的俗称，人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。Rh（-）的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约百分之十五。孕期护理：1.

2、血型检测：对在围产保健门诊进行产前检查的孕妇，首次检查时即常规进行Rh血型鉴定。如孕妇是Rh阴性血型，对其丈夫进行血型鉴定。对新入院的RH阴性孕妇收集病史：孕产史，输血史等，根据其自身情况对其专案管理，指导增加产检次数。对RH阴性血型的妇女，向她们讲明Hh阴性血型对妊娠的影响，尽量减少妊娠次数，提高有效妊娠率。并于妊娠28周时常规肌内注射抗D免疫球蛋白,分娩后如新生儿为Rh阳性，于72h内再给产妇注射免疫球蛋白,以减少再次妊娠时孕妇体内的抗体，降低围生儿死亡率。2．加强孕期监护。确保母婴健康Rh血型不存在天然抗体。孕妇体内Rh抗体效价的高低及变化，与胎儿的溶血程度密切相关。抗体效价越高

3、，胎儿溶血程度及发生新生儿溶血症的概率越大。因此，加强对孕妇抗体效价的监测非常重要。Rh阴性孕妇于妊娠16周开始检测抗D抗体，作为抗体的基础水平，以后隔24周重复测定，直至分娩，为适时终止妊娠提供科学依据。若期间抗体>1：32便要在B超下行羊水穿刺，测定胆红素及胎儿成熟度，或行脐带穿刺，检测胎儿贫血及溶血程度。以降低新生儿溶血病的发生率及其危害性。3.加强心理护理及健康教育。对Rh血型系统不了解的孕妇在得知自己是Rh阴性血型时．特别是有过妊娠史，Bh抗体阳性的孕妇，表现出严重的恐惧和焦虑情绪。担心发生母婴血型不合时胎、婴儿的安危。担心需要血源时找不到．担心住院分娩时所需医疗费用过高等。

4、我们注意加强对Rh阴性血型孕妇的健康教育，制订了个性化的健康教育计划，进行一对一的心理疏导，讲解阴性血型和新生儿溶血病方面的知识、自我监测胎儿的方法、孕期可能出现的现象等。通过耐心细致的宣教和指导，有效地减轻孕妇对妊娠分娩产生的焦虑、恐惧等不良心理。4.待产产妇自体采血后护理。RH阴性产妇分娩的过程可能出现难以预计的大出血，在抢救或手术中难以及时找到同型血源，给母婴安全带来极大的威胁，而自体输血是解决RH阴性产妇用血血源紧张的一种行之有效的方法，且安全可靠、简便快捷。为确保产期用血问题，我们根据产妇产前总体评估情况，足月待产产妇于分娩前1～3周，由输血科对其进行采血，每次200mL，每

5、周一次，酌情采集，采集好的血液置4～6℃专用贮血冰箱保存，以备产时急需。产妇育产前，身体状况较为虚弱，自体输血采血过程中必须注意观察产妇血压、呼吸、脉搏及胎心变化，采血后有无头晕，胎心音是否正常，有无宫缩等情况。产后护理1.除做好一般产后护理外，护理人员应关注产妇宫缩及出血情况，如若出现产后大出血，应紧急给予输血，如有自备血应尽快给予输注，若无自备血，我们应注意：（1）输血前一定要测Rh抗原。（2）Rh阴性患者，特别是在第二次输血时，应采用自身输血或用同型Rh阴性血液。（3）在紧急输血时，为了挽救生命时，Rh阴性的病人也可输入Rh阳性的血液，最好是一次性输足，并要求病人或家属签字。（4

6、）若没有相同血型的阴性红细胞可用，可以选择O型Rh阴性的红细胞给Rh阴性的病人输用。（5）只要红细胞交叉试验相合，Rh阳性的血浆可以给Rh阴性的病人输用。（6）由于Rh抗原并不存在血小板表面，故Rh阴性的病人可输用Rh阳性的血小板，但最好输用红细胞在0.04×106每毫升以下的血小板制品。（7）Rh阴性的母亲的Rh阳性新生儿黄疸需要换血时，可使用Rh阳性细胞，因其在母体吸收到抗D抗体，大部分在换血过程中会被移走，因而不致造成进一步的影响。（8）在病人入院时做好血型及Rh鉴定，并把Rh阴性病人另登记在册，在输血时核对。（9）视病人情形，可延后输血，因现在中心血站供应Rh阴性血并不很困难，

7、如果病情允许，都可以输到Rh阴性的细胞。2.新生儿监测：主要的是新生儿溶血的监测，包括皮肤黄染，喂养，吸吮，肌张力，大小便等各方面的病情观察，发生异常及时通知医生，予转新生儿科观察。RH阴性血孕产妇的预防给Rh阴性的孕妇注射Rh（D）IgG预防溶血病。（1）第一次分娩Rh阳性婴儿后，于产后72小时内应用。（2）若第一次预防成功，孕妇未产生抗D抗体，则在下一次分娩Rh阳性婴儿时应再次预防。（3）流产后，不论是自然流产还是人工流产，均应给予预防。（