南沙区第二人民医院外科压疮预防指引

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1、外科压疮预防措施与治疗指引一、评估、是被压疮高危人群：1、晕迷、神志不清者；2、长期卧床者：植物人、骨折病人；3、体质虚弱者、营养不良、贫血、低蛋白血症、脱水、水肿等；4、老年人；5、晚期肿瘤病人；6、截瘫或偏瘫病人；7、石膏固定者；8、发热病人；9、应用镇静剂；10、大小便失禁病人。首先可采用Norton、Waterlow或Braden对病人进行高危因素评估。入院时进行评估，后面每3-天评估一次，病情变化时重新评估。二、压疮的预防措施：（一）缓解与移除压力源1、设立翻身卡，标明病人卧位及翻身时间、皮肤情况；2、适时变换体位，≤2小时翻身或更换姿势一次；3、根据力学原

2、理，减轻局部的压力：如侧卧位时，使人体与床成度＜30°；平卧时，背部、膝部、踝部垫薄软枕；俯卧位时，胸部、膝部垫软枕；当病人坐椅子或轮椅时，每15min换体位，或每1h协助换位和转换支撑点；4、使用减压器具，保护病人的骨隆突处及支撑区：枕头、水袋、水垫等；5、使用气垫床或波浪床等减压床；6、勿使用气垫圈、橡胶圈等环状器材，以免使压力分布在圈状衬垫的皮肤组织上，导致单位面积上组织压力增大，使发生压疮的部位和周围组织血液循环相对不足、营养缺乏而影响创面的愈合或产生新的压疮；7、避免按摩局部发红的皮肤；8、身体约束处以棉垫加强保护；9、注意管道或监护线的摆放，勿使皮肤受压；

3、（二）预防与减轻摩擦力与剪切力1、除非病情、治疗需要，一般不可采取高半卧位，角度＜30°；2、床单、衣服清洁、平整、无皱褶；3、使用正确的翻身技巧，使用提式床单帮助病人在床上移动，避免拖、拉、推动作；4、高危人群受压部位或骨隆突处贴水胶体敷料或透明薄膜，注意粘贴平整，勿留皱褶；5、使用防压疮皮肤护理液：如赛肤润轻揉局部皮肤，改善皮肤微循环、营养状况，提高皮肤抵抗力；6、使用辅助器具（移位板、翻身单）搬运病人，避免独自搬动危重患者。（一）增强与保护皮肤健康的完整性1、多汗、大小便失禁病人，定时用温水或中性清洁剂皮肤，避免用刺激性清洗液；2、及时更换潮湿、弄脏的被服、尿垫

4、，保持皮肤清洁、干爽；3、清洗后用润肤霜涂抹皮肤，不要用吸收性粉末来改善病人皮肤湿度，因粉末聚集在皮肤皱褶处，易引起皮肤损伤；4、清洗皮肤时采用轻拍式，勿来回擦拭；5、避免频繁、过度清洁皮肤；6、避免用热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤；7、避免使用烤灯等使皮肤干燥，以免组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血，甚至坏死。8、会阴冲洗后抹干皮肤。（四）健康教育1、向病人、家属及陪护人员解释引起压疮的因素、产生的危害，讲解压疮的预防措施与方法，如经常改变体位的重要性等，使病人变被动为主动，积极参与自我护理。2、说明营养支持的重要性，鼓励进食高热量、丰富蛋白质和维生素饮食。3、进

5、食困难者可鼻饲要素膳食或行静脉高营养，以改善全身营养状况，增强机体抵抗力。