蛋白尿的诊断与注意事项ppt课件.ppt

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1、蛋白尿的诊断治疗与注意事项basicstructurebehindtwosidesofperitoneum11cm6cm3cmWt.100-140g肾小球旁器（1）球旁细胞afferentarteriole中膜内的肌上皮样细胞。分泌renin。（2）系膜细胞afferent和efferentarteriole之间的间质细胞群。吞噬功能。（3）致密斑:调节juxtaglomerularcell释放renin。*（一）肾小球滤过率GFR：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。GFR与体表面积成正比。每日滤过量是全身totalplasmavolume的60倍，即kidn

2、ey每日净化处理全身plasma60次。判断肾功能的指标---肾小球滤过率GFR取决于：effectivefiltrationpressure和filtrationmembrane通透性影响滤过率的因素filtrationmembraneeffectivefiltrationpressure滤过膜的结构1.内层－毛细血管壁的内皮细胞：有50～100nm的窗孔，血细胞不能通过。2.中层－基膜：有4～8nm的纤维网孔，蛋白质和脂质不能通过。（主要）3.外层－肾小囊的上皮细胞：裂隙膜上有4～14nm的孔，大分子蛋白质不能通过。水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子蛋白质滤过膜通透作

3、用的选择性滤过膜的机械屏障作用：glomerularfiltrationmembrane上大小不等的孔道，阻止大分子物质通过。（起主要作用）半径<1.8nm自由通过，如葡萄糖，水。半径=1.8~3.6nm部分通过，半径增加，滤过量减少。半径>3.6nm不能通过，如plasmaglobulin，fibrinogen。有效滤过压有效滤过压:是glomerularfiltration的动力。肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压）Afferentarteriole端EFP＝45－（25＋10）＝10mmHgEfferentarteriole端EFP＝

4、45－（35＋10）＝0mmHg由此可见，glomerularcapillary不是全段都有滤过作用。肾小球毛细血管压平均动脉压（舒张压+1/3脉压差）：BP80～180mmHg→肾小球毛细血管压维持稳定→GFR基本不变。BP40～80mmHg→肾小球毛细血管压↓→滤过压↓→GFR↓。BP<40mmHg→GFR0→无尿。入球动脉和出球动脉的口径：入球动脉收缩→肾小球毛细血管压↓→有效滤过压↓→GFR↓。出球动脉收缩→肾小球毛细血管压↑→有效滤过压↑→GFR↑。肾小管和集合管的转运功能包括：reabsorption、secretion、excretionProteinu

5、riaWhatisproteinuria?Proteinuriameanstheappearanceofproteinintheurine.24-hoururineMicroalbuminuria30-150mgMild150-500mgModerate500-1000mgHeavy1000-3000mgNephroticrangemorethan3500mgSIGNSANDSYMPTOMSfoamyurineedemaHypoalbuminemiaandhypotensionpre-renalacuterenalfailurehyperlipidemiaInfect

6、ionMechanismsofProteinuriaBenignProteinuriaGlomerularProteinuriaPrimaryorsecondaryglomerulopathyTubularProteinuriaTubularorinterstitialdiseaseOverflowProteinuriaasinmultiplemyelomasecretory(postglomerular)Primaryglomerulonephropathy-MinimalchangediseaseMsPGNIdiopathicmembranousglomerulo

7、nephritisFocalsegmentalglomerulonephritisMembranoproliferativeglomerulonephritisIgAnephropathyMCDMsPGNIgANIgANIgANMPGNSecondaryglomerulonephropathyDiabetesmellitusCollagenvasculardisorders(e.g.,lupusnephritis)AmyloidosisPreeclampsia先兆子痫Infection(e.g.,HIV,hepatitisBandC,poststre