肾功能检查ppt课件.ppt

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1、肾功能检查第二军医大学长征医院实验诊断科陆慧琦面对一张实验室检查结果，需要回答的问题实验室检查的临床意义结果是否正常有何临床意义为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果敏感性和特异性授课内容一.肾脏的生理单位和生理功能二.肾小球滤过功能的检查三.肾小管重吸收和排泌功能的检查四.肾性酸碱平衡失调的检查五.肾功能试验的选择与评价六.病例分析第一节肾脏生理概述肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻一、肾单位结构及功能滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液

2、浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位二、肾脏的生理功能(一)生成尿液，清除体内废物（二）调节水电平衡（三）调节酸碱平衡（四）内分泌功能三、肾功能检查的目的了解有无肾功能损伤、肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及），借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预后。第二节肾小球滤过功能试验一、肾小球滤过率(GFR)单位时间内两肾生成的原尿量肾血浆清除率（clearance）单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除U（尿浓度）V（尿量）某种物质清除率＝P（血浓度）小分子物质不

3、与血浆蛋白结合能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大终末的代谢产物体内无毒性作用的物质(外源性)反映肾小球滤过功能的理想物质影响GFR的因素肾小球通透性增加：炎症早期、缺氧肾小球通透性降低：炎症晚期、膜增生肾小球毛细血管压下降：大出血、休克4.肾小球囊内压变化：尿路梗阻二、血尿素氮(BUN)的测定（一）参考值：1.78～7.14mmol/L（二）临床意义1.肾性增高1）不敏感：GFR降至正常50％以下，BUN。2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；3）尿毒症时有特殊价值，与病情

4、成正比：7.14-14.28mmol/L代偿期14.28-21.4mmol/L失代偿期21.4mmol/L尿毒症期2.肾前性增高1）长期大量蛋白质饮食；2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血；3）肾血流量降低：脱水、休克等；3.肾后性增高尿道梗阻、前列腺肥大等；4.BUN减少低蛋白饮食、严重肝病、肾小管重吸收功能↓等三、血肌酐(Cr)测定（一）参考值男性44～132mol/L；女性70～106mol/L（二）临床意义1.不敏感：GFR降至正常50％以下，Cr。2.慢性肾炎：超过442mol/L时有尿毒症可

5、能。3.急性肾炎：177～354mol/L。4.尿毒症：可达1768mol/L。5.Cr减少：严重肝病。四、内生肌酐清除率*（Ccr）肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。（一）参考值：80～120ml/min.1.73m2>40岁Ccr每年下降1ml/min>70岁正常值为正常值60%（二）临床意义1.较早判断肾小球的损害：80％正常值时提示肾小球损伤；2.对肾功能的初步估价：51～70ml/min轻度损害31～50ml/min中度损害30ml/min重度损害3、指

6、导治疗40ml/min限制蛋白质饮食30ml/min噻嗪类利尿剂无效10ml/min应进行人工透析4、临床分型参考慢性肾炎普通型，Ccr常降低，而肾病综合症偏高。五、血尿酸（UA）的测定尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。大部分经肾小球滤过，但90％在肾小管被重吸收，清除率低。肾脏病变早期，血中尿酸浓度即可增加。（一）参考值：男性150~416mol/L女性89~357mol/L（二）临床意义1.血尿酸浓度升高1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。2）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。如

7、痛风（高嘌呤饮食）、血液病、恶性肿瘤等。2.血尿酸浓度降低1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤；2）肝功能严重损伤；3）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。六、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(CystainC)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C为有核细胞表达分泌的非糖基化的碱性蛋白质，CystainC完全经由肾小球滤过而到达肾小管腔并几乎全被近曲小管重吸收和分解，尿中浓度很低，血CystainC浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系。（一）参考值：0.6～2.5mg/L（二）临床意义研究发现血CystainC能更精确反映GFR，特别是在肾功能

8、仅轻度减退时，血CystainC的敏感性远高于血肌酐等指标。肾小球滤过功能检查的临床意义诊断意义功能诊断：主要定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害定性诊断：肾性、肾前性指导治疗估计肾功能,评估疾病严重程度确定治疗方案指导用药剂量、时间间隔评估预后严重程度(Ccr)发展速度：第三节肾小管功能检查肾小管的功能较多，除了