肺癌的护理ppt课件.ppt

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1、肺癌的护理2015年4月8日培训人：培训对象：N0N1N2N3概述概述肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。概述是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女比例为3~5:1，近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30~40%病因吸烟长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮增生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌，无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见，纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍

2、，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）病因大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍病因职业因素长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。病因肺部慢性疾病肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存，这些病例肿瘤的发病率高于正常人，此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上部分病例可发展成为癌肿。病因人体内在因素家族

3、遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等电离辐射包括天然来源、医疗照射或其它饮食与营养因素食物中维生素A含量不足或不良生活方式等肺癌解剖学分类分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分肺癌解剖学分类中心型60-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类周围型30-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺癌病理鳞形细胞癌（又称鳞癌）◇最常见占40-50%◇大多起源于较大支气管，多为中心型◇常见于老年人、男性，与吸烟有关◇

4、生长缓慢、转移较晚——手术机会较多，5年生存率较高肺癌病理小细胞未分化癌◇占10-15%◇大多起源于较大支气管，多为中央型◇年龄较轻（40岁），与吸烟有关◇恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差肺癌病理大细胞癌◇大多起源于大支气管，多为中央型◇发现晚预后差肺癌病理腺癌◇占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关◇局部侵润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水肺癌病理鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放化疗不敏感预后稍好20%3

5、/4周围型女性多血行播散及胸水化疗敏感预后差20-30%4/5中央型青壮年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青壮年血行、淋巴转移较快放、化疗敏感预后差临床表现肺癌的临床症状取决于发生部位、大小、是否压迫邻近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型症状早，周围型较晚。临床表现由原发肿瘤引起的症状体征咳嗽常见早期症状，常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰，抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有浓痰、痰量多临床表现由原发肿瘤引起的症状体征咯血肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时

6、会有少量出血，往往与痰血混合在一起，呈间歇状或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。临床表现由原发肿瘤引起的症状体征胸闷气短、喘鸣支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致临床表现由原发肿瘤引起的症状体征发热肿瘤组织坏死引起发热，多数发热的原因是继发性肺炎所致，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。临床表现由原发肿瘤引起的症状体征体重下降由于肿瘤毒素、长期消耗、感染及疼痛导致食欲减退，病人消瘦明显，表现为恶病质临床表现肿瘤局部扩散引起的症状体征胸痛—肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起不同程度的胸痛呼吸

7、困难—肿瘤压迫大气道引起咽下困难—肿瘤压迫或侵犯食管临床表现肿瘤局部扩散引起的症状体征声音嘶哑—压迫喉返神经上腔静脉阻塞综合症—压迫上腔静脉，导致上腔静脉回流受阻，表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常口述领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环Horner综合症—压迫颈交感神经临床表现肺外转移引起的症状体征中枢神经系统转移，脑转移多见骨转移肝转移淋巴结转移—锁骨上转移是肺转移的常见部位临床表现作用于其他系统引起的症状体征包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合

8、征肺癌的转移途径淋巴转移：常见途径直接扩散：血行转移：多见于晚期，常见部位：肝、骨骼、脑、肾上腺诊断与检查X线检查包括ECT、CT、MRI。可以了解肺癌的部位和大小。支气管镜检查明确诊断和判定组织学类型。中央型阳性率高，80-90%。细胞学检查包括痰和胸水剖胸探查术无法确诊、高度可疑病例治疗肺癌的治疗方法分三大类：化学治疗，放射治