肺结核护理措施ppt课件.ppt

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1、肺结核第七节肺结核目的和要求了解肺结核的发病机制；熟悉其病因、临床分型、辅助检查、护理评估、预防、治疗要点；掌握肺结核病人的临床表现、常用护理诊断及其护理措施。1、肺结核(PulmonaryTuberculosis)：由结核分枝杆菌引起的肺部的慢性传染病2、流行病学：全球范围内流行。一、概述（一）病因:1、结核杆菌（1）特性：抗酸杆菌、生长缓慢对外界抵抗力强，对热和消毒剂敏感；结核菌菌壁成分:脂质、蛋白质、多糖类参与致病性和免疫反应二、病因和发病机制结核结节：脂质引起单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润；过敏反应：蛋白质引起中性粒细胞及单核细胞浸润；免疫

2、反应：多糖类参与。二、病因和发病机制（2）病灶中包括数种生长速度不同的结核菌：A群：生长繁殖旺盛，致病力强，传染性大；B群：巨噬细胞内酸性环境生长，繁殖缓慢C群：偶尔繁殖，干酪坏死灶内，呈休眠态；D群：休眠菌。B、C群为顽固菌，日后复发的根源。二、病因和发病机制2、感染途径：主要是呼吸道(飞沫、尘埃)、其次消化道。传染源：排菌的肺结核患者的痰液。感染结核菌后一定致病吗?二、病因和发病机制(二)发病机制:免疫力：细胞免疫变态反应:结核菌侵入人体后4-8周，对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应。二、病因和发病机制结核菌数量、毒力、机体免疫力及变态反应.基本

3、病理变化:渗出、增生、变质渗出为主：早期或病灶恶化时，表现为充血、水肿、白细胞浸润。增生为主：结核结节，发生在菌量较少、细胞免疫占优势时。不易找到结核菌。变质为主（干酪坏死）：多发生在抵抗力低、菌量多、变态反应强烈时。三、病理结核病的特征性表现外围：类上皮细胞成层状排列和包绕周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合肺结核病（结核结节）五、临床表现(clinicalmanifestation)临床表现全身症状呼吸系统表现并发症结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、体征自发性气胸脓气胸、支气管扩张、肺心病肺结核最常见症

4、状3、咯血(hemoptysis)1)定义：喉以下呼吸道和器官出血经口咳出。2)分型：痰中带血、少量咯血(<100ml/d)、中等量咯血(100-500ml/d)、大量咯血（>500ml/d或300-500ml/次）内科护理学第二章第九节六、实验室及其他检查1、结核菌检查2、影像学检查3、结核菌素试验特异性最强（痰中找到结核菌是确诊肺结核的主最重要依据）。痰涂片、痰集菌检查、痰培养硬结病灶浸润性病灶干酪样病变空洞六、实验室及其他检查1）方法：1:2000OT或PPD液0.1毫升(5单位)，左前臂屈侧中部皮内注射，48~72h测量皮肤硬结的直径。六、实验

5、室及其他检查2）判断标准：阴性≤4mm弱阳性5-9mm阳性10-19mm，强阳性≥20mm或局部出现水泡与坏死3)结核菌素试验的意义阴性：无结核菌感染；不能排除结核感染。阳性：曾有结核感染，并不一定现在患病。强阳性：活动性结核病2年内结素反应从<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上，认为有新感染。六、实验室及其他检查A、变态反应尚未建立；B、免疫抑制如应用皮质激素或营养不良等临床表现痰结核菌检查X线检查七、诊断要点七、诊断要点肺结核类型病变范围及空洞部位痰菌检查活动性及转归第2、4前肋下缘内端将两肺分为上、中、下肺野。右侧在横线上，左侧在横线

6、下。无病变（-），空洞以“0”痰菌阳性（+）或阴性（-），以“涂”、“集”、“培”，无痰或未查七、诊断要点-鉴别诊断（一）肺癌1、中央型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别2、周围型肺癌与结核球鉴别（二）肺炎1、肺炎球菌肺炎与干酪性肺炎鉴别2、支原体肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺炎与浸润型肺结核鉴别12化学药物治疗对症治疗手术治疗八、治疗要点1.原则：早期、联用、适量、规律、全程。2.目的：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。(1)药物：异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、链霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E）、对氨水杨酸钠（PAS，P）八

7、、治疗要点①药物与结核菌全杀菌剂：异烟肼、利福平（细胞内外）半杀菌剂：链霉素（偏碱环境）、吡嗪酰胺（偏酸环境）抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠八、治疗要点(2)化疗方法疗程:标准:12-18个月短程:6-9个月用药:间歇：每周用药3次两阶段：前1-3个月，每天用药（强化阶段），后3次/w用药（巩固阶段）八、治疗要点1、异烟肼（Ｈ）机制：抑制结核菌DNA的合成，并阻碍细胞壁的合成。杀菌力强，通过血脑屏障用法：成人4-8mg/kg/d，小儿5-10mg/kg/d不良反应：周围神经炎、中枢神经损害、肝脏损害等八、治疗要点2、利福平（Ｒ）：广谱抗生素机制：抑制

8、菌体细菌RNA聚合酶，阻碍mRNA合成。不良反应：消化道不适、流感症候群、短暂性肝功能损害。用