神经系统疾病营养支持ppt课件.ppt

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1、背景共识草稿（2008/8）神经系统疾病营养支持适应症2006神经系统疾病营养支持指南中华医学会肠外肠内营养学分会神经系统疾病营养支持操作规范2006神经系统疾病营养支持操作规范首都医科大学宣武医院神经内科重症监护病房背景共识初稿（2008/9）神经疾病营养支持工作组宿英英（首都医科大学宣武医院）黄旭升（中国人民解放军总医院）彭斌（北京协和医院）潘速跃（广州南方医院）张运周（首都医科大学宣武医院）共识背景共识讨论稿（2008/11）共识推广稿撰写者国内部分神经内科专家（按姓氏笔划）牛小媛、牛俊英、王少石、毕齐、吕佩源、陈玲、杜继臣、狄晴、张旭、胡文立、胡颖红、黄旭升、宿英英、程焱、彭斌、潘速

2、跃、魏东宁第一部分神经系统疾病营养支持适应症撰写方法文献检索（脑卒中、痴呆、持续神经性吞咽障碍、昏迷）确认证据（OCEBM）推荐意见牛津循证医学中心分级（OxfordCentreforEvidence-basedMedicine，OCEBM）推荐意见证据级别描述A1a基于RCTs（具有同质性）1b单个RCT研究1c“全或无”证据有治疗以前所有患者全都死亡，有治疗之后有患者存活有治疗以前有些患者死亡，有治疗以后无患者死亡B2a基于队列研究（具有同质性）2b单个队列研究(如<80%随访);包括低质量RCT3a基于病例对照研究（具有同质性）3b单个病例对照研究C4病例报道(低质量队列研究)D5专

3、家意见或评论年限文献方法结论证据级别1996Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome.Stroke,1996,27(6):1028-1032.病例对照脑卒中患者营养不足与不良预后（死亡率、并发症、住院时间和功能残疾程度）相关3b104例1998Nutritionalstatusofhospitalizedacutestrokepatients.BrJNutr,1998,79(6):481-487.病例对照3b201例2004Impactofpremorbidundernutritiononoutcomeinstrokepati

4、ents.Stroke,2004,35(8):1930-1934.病例对照3b185例2005Malnutritiondeterminedbythepatient-generatedsubjectiveglobalassessmentisassociatedwithpooroutcomesinacutestrokepatients.ClinNutr,2005,24(6):1073-1077.队列研究脑卒中患者入院时营养不足的发生率为19.2%营养不足患者住院时间延长（13dvs8d）并发症增加（50%vs14%）。2b73例脑卒中伴吞咽困难患者年限文献方法结论证据级别1992ParkRH,A

5、llisonMC,LangJ,etal.Randomisedcomparisonofpercutaneousendoscopicgastrostomyandnasogastrictubefeedinginpatientswithpersistingneurologicaldysphagia.BrMedJ1992;304:1406–9.多中心随机对照恢复期卒中（4周）神经性吞咽障碍患者PEG喂养的体重增加多于NGT1b40例2006HamidonBB,AbdullahSA,ZawawiMF.Aprospectivecomparisonofpercutaneousendoscopicgastro

6、stomyandnasogastrictubefeedinginpatientswithacutedysphagicstroke.MedJMalaysia.2006Mar;61(1):59-66.随机对照恢复期卒中（4周）吞咽障碍患者应用PEG比NGT改善营养状况（血清白蛋白水平）更有效。1b22例脑卒中伴吞咽困难患者年限文献方法结论证据级别1996NortonB,Homer-WardM,DonnellyMT,LongRG,HolmesGK.Arandomisedprospectivecomparisonofpercutaneousendoscopicgastrostomyandnasoga

7、strictubefeedingafteracutedysphagicstroke.BrMedJ1996;312:13–6.多中心随机对照恢复期卒中（发病2周后）伴吞咽困难患者PEG喂养的病死率低，治疗成功率高，营养状况改善好于NGT1b30例脑卒中伴吞咽困难患者20032005FOODTrialCollaboration.PoorNutritionalStatusonAdmissionPredictsPoo