内科感染相关皮肤病的诊治.docx

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1、内科感染相关皮肤病的诊治首都儿科研究所高莹 一、内科感染相关皮肤病概述皮肤是全身最大的器官，在内科出现感染时，皮肤上往往可能会有一定的表现，有些内科感染性疾病以皮肤病作为首发表现。内科感染相关皮肤病有：梅毒、链球菌感染性皮炎/猩红热、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征、川崎病。二、胎传梅毒近年来我国性传播疾病的发病率逐年上升，尤其是梅毒的发病率居高不下。2009年梅毒全国的报道是10757例，比2008年上升了13.47%，2010年全国报道11346例，升高近10%。而且在检索文献时发现有很多例被误诊为湿疹的胎传梅毒病例报道，所以

2、要和湿疹做鉴别，胎传梅毒红斑一般是有轻度侵入性的暗红色或者淡红色斑，甚至有时是通红色的斑片，具有特异性。病例1：患儿，女，2个月，因“全身红斑1周”就诊，查体：系统检查未见明显异常。从PPT4的图片可以看到，患儿整个头皮、耳后有多发的、潜在分布的淡红色斑片，有的斑片可见片状脱屑，颜色较淡，并发；下肢可见数十个潜在分布的暗红色或淡红色斑点；比较典型性是足趾部位的多发暗红色斑片，有脱屑，分布的相对均匀，无任何抓挠不适。血常规检查、TORCH检查、血生化检查均无任何异常。但结合临床表现，有经验的儿童皮肤科医生可能会考虑两个病：红

3、斑狼疮和梅毒。ANA谱：ANA1：1000≤滴度≤1:3200（阴性≤1:100），dsDNA、SSA、SSB、Sm、SCL-70均未见异常；RPR++++,TPHA+。详细追问病史，患儿父亲有梅毒史。母亲孕期未诉异常，未经抗梅毒治疗，母亲血清学检查：RPR+，TPHA+。患儿诊断为胎传梅毒。患儿母亲面部有痘疮样印记伴暗红色斑片，身体其他部分无异常。胎传梅毒的传播途径：胎儿在母体通过血源性途径感染。临床表现：早期先天梅毒（＜2岁）：围生期或生后3个月内出现，恶液质，获得性二期梅毒疹相似的皮肤表现，大疱，口周或肛周的线状皲裂

4、；晚期先天梅毒（>2岁）：Hutchison三联征（牙齿异常、角膜异常、听力视力异常）。实验室检查：非螺旋体抗原血清试验RPR；螺旋体抗原血清试TPHA、FTA-ABS19sIgM。RPR并不是梅毒特异性的抗体，如狼疮及其他免疫性疾病患者都有可能出现RPR的反应性，但是它可以反映梅毒的治疗效果以及梅毒病情的活动性，如果得到比较有效的治疗之后，患者RPR转阴之后，再观察一段时间，如果无其他问题，可以判断治愈。临床上最常用的是TPHA，它是标志性抗体，只要感染过梅毒，TPHA一定会持续阳性，一般不被移转。FTA—ABS19sI

5、gM可以帮助判断是否为新近感染。治疗：新生儿被证实或有高度可能性或母亲早期梅毒未治疗：水剂青霉素5万单位/kg，生后前7七天，每12小时静脉滴注1次，后3天，每8小时静脉滴注1次（共10万-15万/(kg.d)，共10天）；或普鲁卡因青霉素5万单位/kg，每天肌注，共10天。三、链球菌感染性皮炎病例2：患儿，女性，6岁，以发热咽痛3天，全身起疹1天就诊。发热后口服头孢类抗生素及清热中药。否认药敏史。患儿面中部、鼻背、额中部、面颊、前胸和后背、整个手臂满布多发性红色丘疹，鸡皮样外观；舌头有红色乳突样的结构，草莓舌。患儿为一对

6、双胞胎，同时发病的，临床表现相同（PPT21）。血常规：白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEU）、C反映蛋白（CRP）均升高。如果孩子伴有发热、高烧不退等相关的猩红热典型的症状，可能会诊断为猩红热，但患儿无明显高热史，皮肤科诊断为链球菌感染性皮炎，用头孢类或青霉素类消炎药才能够控制病情。链球菌感染性皮炎和猩红热的病原体相同，是一种A组β溶血性链球菌感染，感染之后释放红疹毒素，引发变态反应，好发1-10岁儿童，发热、咽痛，儿童可出现呕吐及腹痛，发病12-48小时出疹：从颈胸腋至全身鸡皮样发疹，是链球菌感染性皮炎的典型表现，咽喉

7、红肿和草莓舌，7-10天后手足脱屑。其并发症有：化脓性并发症：鼻窦炎、淋巴结炎等；中毒性并发症：心肌炎及心内膜炎等；变态反应性并发症：肾小球肾炎、风湿热等。血常规可见：白细胞及中性粒细胞升高；咽拭子培养：溶血性链球菌。隔离、抗生素治疗10-14d（用足疗程）。四、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征从PPT27、28中图片可以看到，患儿口周皲裂脱屑，躯干弥漫性红疹。PPT29-31图中患儿下颌有大片的黄色结痂，面部颈部烫伤样皮肤糜烂，相对比较表浅。PPT32图片中患儿躯干半圆形垂坠状大红疱和泡状糜烂。患儿均为葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（

8、SSSS）。葡萄球菌烫伤样皮肤综合征多发生于6岁以下儿童，由噬菌体II组金黄色葡萄球菌引起，分泌表皮剥脱毒素，作用于表皮颗粒层，导致皮肤分离和大疱形成。前驱症状有发热，乏力，皮肤触痛。通常有头部的红斑，并在48h内蔓延，形成表浅松弛大疱，1-2d脱皮遗留湿润基底。“悲伤”面容，口周结痂，放射状裂纹。3-