内科问诊查体.docx

《内科问诊查体.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、Sp内科考站学员端试题：1、初步应检查哪些项目？血常规尿常规肾功腹部B超双肾CT心脏彩超血清补体胃镜离子（k、Na、Cl、co2-cp、P、Mg）2、血WBC6.2×109/L，Hb69g/L，PLT123×109/L。尿蛋白3+，RBC10/HP，尿比重1.010.血Cr756μmol/L，CO2CP18mmol/L，K+5.3mmol/L，Ca++1.8mmol/L，P2.13mmol/L，ALT12U/L，γ-GT23U/L，ALB31g/L。腹部彩超示：肝胆脾胰未见异常，右肾8.7×3.75×4.

2、65cm，左肾8.9肾活检血糖尿微量蛋白分析尿蛋白定量抗核抗体系列肝炎标志物尿本周蛋白膀胱镜IVP眼底3、提示：血糖5.2mmol/L，抗核抗体系列阴性，肝炎标志物阴性，尿本周蛋白阴性，尿蛋白定量2.62g/d，尿蛋白以白蛋白为主，眼底见动脉细，无出血及渗出。问：初步诊断是什么？高血压肾小动脉硬化慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎恶性高血压慢性再障慢性肾功能衰竭急性肾衰竭CKD3期CKD4期CKD5期4、问：如何治疗？积极控制血压积极应用糖皮质激素应用抗血小板药物避免应用肾毒性药物限制食物中蛋白及磷的摄入加必需

3、氨基酸饮食血液透析纠正贫血醋酸钙降磷5、提示：血叶酸、维生素B12水平在正常范围内，铁蛋白200μg/L，总铁蛋白饱和度16%。问：纠正贫血的方法：充分透析改善营养状态静脉铁剂EPO输血ACEI骨化三醇问诊内容问诊技巧体检内容体检技巧1、检查者自我介绍2、检查者介绍自己的职务和职责3、检查者询问病人姓名（先生、同志）4、主诉：间断双下肢浮肿5年，恶心，厌食3月，呕吐1天5、浮肿原因或诱因：无6、浮肿特点：对称性，凹陷性7、下肢浮肿加重及缓解的因素：下午较重，长时间站立后加重，休息后缓解8、疾病的演变：5年

4、前出现双下肢间断浮肿，时轻时重，11、从一般到特殊的提问2、无诱导性、诘难性、连续性提问3、按项目的问诊评分顺序系统的问4、引证核实病人提供的信息5、问诊过程中有小结6、不轻易打断病人讲话，注意聆听7、不出现难堪的停顿8、友好的眼神，大方体语，鼓励语言9、给予赞扬，肯定鼓励10、不用医学名词或医学术语提问11、衣冠整洁，举止端庄，发展与病人的和谐关系1、洗手2、检查双侧巩膜有无黄染3、检查双侧结膜有无苍白4、检查颈静脉有无怒张5、触诊双侧锁骨上淋巴结6、检查双侧扁桃体是否肿大7、视诊胸廓8、叩诊双侧前胸部

5、（至少没侧两个部位）9、听诊双侧前胸部（至少每侧两个部位）10、叩诊心界11、听诊（心尖）心前区1、按列出检查条目顺序认真仔细的检查2、按局部查体顺序的原则，认真仔细的检查（腹部以视听扣为顺序）3、手法正确规范4、检查熟练5、体检中注意与患者进行交流年前浮肿逐渐加重，持续不缓解，并逐渐出现颜面浮肿，3个月前开始反复出现恶心、厌食，呕吐1天1、呕吐的特点：进食后加重，无腹痛，伴腹胀2、其他症状：乏力明显，皮肤瘙痒，偶有胸闷，活动后加重，休息可缓解3、阴性症状：无腹泻，无呕吐，无发热，无皮疹，无关节痛4、一般

6、情况：睡眠欠佳，食欲不良，尿量减少，约500-600ml，大便正常，精神状态欠佳5、诊治经过：5年前未行系统性诊治，1年前于当地医院查尿常规示“尿蛋白2+”，也未系统治疗，自服“速尿片”浮肿有所减轻，3个月前曾于外院行胃镜检查示“浅表性胃炎”，口服“高舒达”4周症状未缓解。无肾毒性药物应用史。6、既往史：否认肝炎、结核病史7、个人史：出生于丹东，务农，经济状况一般。吸烟史20年，10支/日，无酗酒史8、家族史：母高血压9、与病人讨论下一步（诊治）检查安排1、谦虚、礼貌、尊重病人，获得病人的信任2、有同情心

7、，使病人感到温暖3、应有过渡语言4、应有结束语1、叩诊后背部（至少每侧2各部位）2、听诊后背部（至少每侧两个部位）3、听诊肠鸣音4、叩诊振水音5、叩诊移动性浊音6、肋脊角叩痛7、叩诊膀胱8、触诊全腹9、触诊肝脏（右锁骨中线上）10、触诊肝脏（正中线上）11、触诊脾12、触诊肾脏13、触诊肾疾病压痛点：季肋点、肋脊点、肋腰点、上、中输尿管点