危急值之制度与处理流程.doc

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1、江西鄱阳湖医院“危急值”报告制度与工作流程为了降低医疗风险，确保患者安全，根据卫生部二级医院评审标准要求，特制定我院危急值报告制度与流程。一、“危急值”的定义“危急值”是指当某种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验（查）信息，并迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则有可能出现严重后果，失去最佳救治时机。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免患者发生意外，

2、出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”报告程序和登记制度（一）医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定

3、标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。登记内容应包括：所通知的科室名称、通知时间（应记录到分）接电话人姓名、职务，危急值项目数据等。（二）临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。记录的内容应包括：通知危急值的科室名称、通知人的姓名、职务、通知时间（应记录到分），危急值项目及数据等。（三）主

4、管医生或值班医生应及时识别，如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况立即采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。（四）主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。（五）登记管理“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过

5、程和相关信息做详细记录。（六）门诊患者若查出危急值，有关医技科室要通过门诊部向申请检查的医生报告，医生要根据门诊日志记录的患者的通信联络方式，向患者通知，并及时给予相应的处置。四、监督管理与处罚科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚1分；临床科室未及时处理一次扣罚1分，病历无记录一次扣罚0.5分；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，扣0.5分。监督管理工作由医技部、医教部、护理部等职能部门负责，扣分处罚列

6、入我院每月的质量考核范畴，情节严重，造成后果的，另行处理。必要时在处罚科室的同时还将处理当事人。五、工作要求（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保万无一失。（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况将纳入科室质量考核内容。质控科和相关的职能部门、月质量考核小组对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。（三）各

7、科室要把“危急值”报告登记本放在值班人员随时可以找到的位置，以便及时登记、处理并接受检查。各有关科室应将医院规定的危急值项目及数据，悬挂在工作场所，以便随时掌握。六、持续改进措施质控科定期进行总结“危急值”报告工作，每年至少有一次总结。各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现规定的“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与质控科联系，根据我院临床实际情况，不断完善“危急值”项目、范围及相关规定。附件一：“危急值”报告及处理流程附件二：“危急值”项目及报告范围附件一：“危急值”报告及处理

8、流程危急值报告制度及处理流程医技科室发现并确认危急值医技科室发现并确认危急值医技科室发现并确认危急值电话通知相关科室并登记值班人员接受电话并登记通知主管医生或值班医生通知报告迅速采取相应处理措施报告上级医师、科主任必要时报告医务科决定处理方案采取相应措施在病历中记录处置细节附件二:"危急值"项目报告范围项目英文缩写单位方法低值高值正常参考值血清总钙Cammol/L偶氮胂Ⅲ法1.53.52.0-2.6血清钾K+mmol/LISE法2.76.03.5-5.5血清钠Na+12016013