发生在手的感染性皮肤病.docx

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1、发生在手的感染性皮肤病（一）北京大学第一医院朱学骏 手是人类劳动的工具，是跟外界接触最频繁的身体部位，由于在与外界的接触过程中可以接触到各种的微生物，如果手有外伤或者其他原因会很容易造成皮肤的感染。所以发生在手的感染性病并不少见。一、手部常见的病毒感染性皮肤病（一）疱疹病毒感染1.单纯疱疹感染（ppt2）图片显示的是一个女性病人的右手食指，可以看到有几个水泡像脓泡，实际上这是单纯疱疹感染，这是一种很常见的病毒感染。手瘭疽又称为单纯疱疹性指头炎，是一种特殊形式的单纯疱疹，是由于手指部皮肤破溃后致使单纯疱疹病毒接种于此，

2、出现潮红、肿胀、疼痛显著，并出现较深的水疱，不易破裂，如（ppt3）图片所示。疱疹性湿疹是在患有湿疹、特应性皮炎或其他某种皮肤病损害的基础上，感染单纯疱疹病毒而致的一种皮肤病。临床表现以皮损区突然发生脐窝状水疱，并伴以全身症状为特征。是感染单纯疱疹病毒而致的一种皮肤病，如（ppt4-5）图片所示。因此，有单纯疱疹感染的患者，千万不要去剥身上的破皮或湿疹，以免造成其他进一步的感染。2.带状疱疹感染（ppt6-7）图片显示的是一个带状疱疹感染的48岁的男性患者。患者手上无名指、中指和手掌中间有几个水泡，带状疱疹有针扎样的

3、灼痛感，往往是带状疱疹感染的早期表现，患者脱去上衣后，可见在其左上肢、左前胸甚至后背也有群体的红斑水泡，就可以明确患者为疱疹病毒的感染。带状疱疹病毒又叫水痘-带状疱疹病毒，带状疱疹病毒患者早年往往患有水痘的病史。水痘的特点是向心性分布的，面部、躯干部、四肢都可以发生，主要是面中部跟躯干部为主，如（ppt8-9）图片显示的患儿不光手上有多处皮疹，在其脸上也有一些结痂性的损害，皮疹在身上呈向心性的分布，而且皮疹出现不同阶段，有水泡、有结痂、有坏死。对于已经确诊的水痘的患儿，假如在托儿所或者在小学的一定要将他隔离起来，隔离

4、到他的痂全部脱落为止，否则可能会引起学校水痘的爆发。3.疱疹病毒感染的治疗对于单纯疱疹病毒感染用外用药治疗即可。现在常用的抗病毒药有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、喷昔洛韦和膦甲酸钠等。其中可外用的有阿昔洛韦和喷昔洛韦，一般的单纯疱疹就用这两个外用药就可以，一般3、5天即可痊愈；对于反复发作的单纯疱疹患者，可以口服阿昔洛韦，一天两次一次400毫克，连续服用半年到一年，可能制止住复发的势头，因为他通过肾脏排泄，所以要求必要时候多喝点水。（1）阿昔洛韦（ACV,无环鸟苷）：选择性强，毒性小。口服吸收差，生物利用度为15%~

5、20%，半衰期为2.5小时。在肝脏代谢，主要由肾排泄。肾衰患者慎用。带疱：800mg,5.i.d.7~10天单疱：400mg,t.i.d.5天。（2）伐昔洛韦（Valaciclovir，维德思，明竹欣，丽珠威）：口服后很快转化为ACV．水溶性好，口服生物利用度高达65％。带疱,1000mg,t.i.d.7天；单疱,500mgb.i.d.3~5天。（3）泛昔洛韦（Famciclovir）凡乐，明立欣，法昔洛韦：是ACV的类似物，口服后在体内迅速水解为喷昔洛韦抗病毒活性持续时间长,血药浓度高。73％以喷昔洛韦由尿排出．带

6、疱：500mg,t.i.d.7天。单疱：125mgb.i.d.5天。（4）注射用喷昔洛韦Penciclovir（PCV）：静脉滴注,0.25g/次,每12小时1次，疗程7天。每次滴注时间应持续1小时以上。加灭菌注射用水10ml使溶解，再用氯化钠注射液100ml稀释。（5）膦甲酸钠：主要是静脉点滴用的，效果也不错。（二）人类乳头瘤病毒感染1.扁平疣扁平疣，又称为“扁平瘊”，是由人乳头瘤病毒-3型和10型引起的病毒感染，好发于青年人颜面、手背和前臂，呈针头至黄豆大的扁平丘疹，一般无自觉症状，有时有轻度瘙痒感，皮诊逐渐增加

7、，病程缓慢，自身传染。（ppt13）图片显示的是一个22岁的男性扁平疣患者，可见其手背上有扁平的丘疹跟皮肤颜色一样，有的部位个线状的排列，是因为患者有意或者无意的划了一道造成的自身传染。（ppt14、15）图片显示的是一位55岁的男性疣状表皮发育不良患者，疣状表皮发育不良也是由人类乳头瘤病毒引起的，其特点为全身发生泛发性扁平疣样皮损，且皮损经久不退，在日光暴露部位的皮疹容易发生癌变，癌变早期变成首先变成鲍恩病，然后变成鳞状细胞癌，这个一定要引起大家的注意。2.寻常疣寻常疣是由HPV2,4,7感染所引起的一种皮肤良性肿

8、瘤。好发于青少年，多见于手指手背、足缘等处。皮肤和黏膜的损伤是引起感染的主要原因初期表现为硬固的小丘疹，呈灰黄或黄褐色等，表面粗糙角化，如（ppt16）图片所示。寻常疣的治疗跟扁平疣一样，首先采取冷冻治疗或者激光治疗，多发的可以用外用药物涂擦治疗也是有效的，寻常疣又叫千日疮，一般来说几年以后可以自然消退。（ppt17）图片显示的是一个泛发型寻常