口腔实践技能考试12病史采集要点汇总.doc

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1、一、牙痛某男，20岁，右下后牙肿痛2日（一）病史采集：1.询问疼痛性质、剧烈程度和持续时间。2.引起牙痛的因素。3.是否有牙疼和反复肿痛的历史。是否先痛后肿。4.是否知道牙痛的部位。痛时是否扩散到其他部位。5.是否有牙松动和食物嵌塞史。6.是否伴有开口受限、吞咽痛等其他症状。（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1.急性智齿冠周炎2.急性牙槽脓肿3.牙周脓肿4.牙髓牙周联合病5.急性龈乳头炎二、牙松动某女，26岁，左下后牙松动半年（一）病史采集：1.其他部位有无牙松动的情况。2.牙龈出血的情况。3.有无食物嵌塞及口腔异味史。4.有无牙齿剧痛史或其他感觉异常。5.有无进食时疼痛或

2、疼痛加重。6.有无外伤史、牙周手术史或正畸治疗史。7.是否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药。8.是否有糖尿病等全身疾病史。9.家族史情况。（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1.牙周炎2.急性根尖周炎3.牙周脓肿4.咬合创伤5.糖尿病6.牙齿外伤7.颌骨肿瘤三、牙龈出血某男，40岁，后牙区牙龈出血1个月（一）病史采集：1.询问何种情况下出血、出血量及持续时间。2.询问是否吸烟、营养、睡眠等生活习惯相关内容。3.有无牙齿松动及食物嵌塞病史。4.有无拔牙或外伤史。5.口腔内其他部位牙龈或黏膜情况。6.有无全身系统性疾病史。7.有无全身用药情况。8.是否全身其他部位常有出血不止

3、或出现瘀斑等。（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1.牙龈炎2.牙龈息肉3.牙周炎4.具有剥脱或糜烂性的牙龈疾病5.白血病、高血压、血友病、血小板减少症、慢性肾功能衰竭等全身系统性疾病四、牙龈肥大某女，22岁，牙龈肥大2年（一）病史采集：1.是否伴有牙龈出血及牙痛、口臭症状。2.询问何种情况下出血、出血量及持续时间。3.询问家族史及发病或者加重年龄。4.询问既往及当前服药史。5.有无近年消瘦、发热、疲惫等全身其他症状。6.是否妊娠期。（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1.慢性龈炎2.增生性龈炎3.药物性牙龈增生4妊娠期龈炎（妊娠期龈瘤）5.遗传性牙龈纤维瘤6.白血病的牙龈病损

4、7.Kaposi肉瘤五、口腔黏膜溃疡某男，45岁，口腔溃疡半年（一）病史采集：1.是否有周期性反复发作史。2.可否自愈及病程平均持续时间。3.询问溃疡好发部位、数目、面积、是否伴有疼痛及疼痛程度。4.询问生活习惯及近期精神状况。5.询问既往史及用药史。6.身体其他部位有无糜烂或溃疡。7.有无发热、乏力，淋巴肿大等全身其他症状。8.溃疡前有无粘膜水疱出现。（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1.复发性阿弗他溃疡2.创伤性溃疡3.坏死性涎腺化生4.药物性溃疡5.白塞氏病6.结核病、梅毒、AIDS等系统性疾病7.癌性溃疡8.天疱疮/良性粘膜类天疱疮六、口腔粘膜白色斑纹某男，60岁，

5、口腔颊部粘膜白色斑纹2年（一）病史采集：1.询问最初发现时的斑纹面积、形状。2.是否有近期明显加重。3.是否伴有味觉减退、溃疡及出血、疼痛等其他症状。4.是否治疗过。效果如何。5.是否先有水疱及溃疡后出现白色斑纹。6.口腔及其他部位有无糜烂等情况。7.有无长期吸烟、饮酒史及吸烟、饮酒量。是否喜食过烫或辛辣食物。（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1.扁平苔藓2.口腔白斑病3.白色角化症4.白色水肿5.迷脂症6.粘膜下纤维化七、口腔粘膜及皮肤窦道和瘘管某男，35岁，面右侧颊部瘘口溢脓半年（一）病史采集：1.是否有右侧后牙区牙痛、牙松动及反复肿痛史。2.是否有张口困难史或症状。3

6、.瘘口形成前是否有右侧面颊部反复肿胀。4.脓液的颜色、是否稀薄。5.是否有发热、口臭、下唇麻木等症状，炎症与下唇麻木的先后顺序。6.是否有放射治疗史。外伤史。7.抗菌素治疗效果如何。8.是否拍摄X线片。9.询问治疗史。（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1.慢性根尖周炎2.慢性冠周炎、颊皮瘘。3.化脓性颌骨骨髓炎（中央性/边缘性）。4.放射性颌骨骨髓炎。5.咬肌间隙感染。八、口腔异味某男，35岁，自觉口腔异味2个月（一）病史采集：1.询问有无牙痛、牙松动、牙周溢脓、牙龈出血及口腔溃疡等症状。2.口腔异味有无进行性加重。3.异味出现的时间。4.是否伴有口腔干燥或味觉异常等其他症

7、状。5.是否患有消化系统、呼吸道疾病或其他系统性疾病6.饮食习惯。（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1.龋病3.牙龈炎4.口腔癌性病变5.舍格伦综合症等引起的口腔干燥症状6.肺脓肿、肺炎等呼吸道疾病7.消化系统疾病九、口干某女，50岁，自觉口干半年（一）病史采集：1.有无腮腺反复胀痛、晨起加重并有咸味液体流出症状。2.舌苔状态、是否伴有舌疼痛及进食辛辣食物疼痛加重。3.是否伴有眼干及其他部位干燥症状。4.双侧腮腺是否有弥漫性肿大。5.是否有消化道、贫血、糖尿病等系统性疾病史。6.服用药物史。7.有无面颊部肿瘤放疗史