第一讲：妇科病史及检查ppt课件.ppt

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1、妇科病史及检查病史采集和检查是诊断疾病的主要依据，是妇科临床实践的基本技能。第一节：妇科病史（一）采集方法（二）病史内容主诉：就诊的主要症状（或体征）及持续时间。1.阴道出血4.异常白带2.下腹痛5.外阴瘙痒3.下腹部肿块现病史既往史5月经史：如：134928~30末次月经日期（LMP）婚育史：如：1-0-2-1孕2产1个人史家族史第二节：体格检查（一）全身检查（二）腹部检查（三）盆腔检查：即妇科检查外阴阴道宫颈宫体双侧附件：输卵管及卵巢膀胱截石位避开月经期未婚者不做双合诊及窥阴检查阴道窥器检查视诊双合诊三合诊直肠—腹部诊记录自然流产（abortion）定

2、义:妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为自然流产。.妊娠＜12周为早期流产，.12周至不足28周为晚期流产。病因1.遗传基因缺陷：占50-60%染色体数目异常、结构异常。2.外界不良因素：有害化学物有害物理因素3.母体因素：①全身性疾病急性病：高热细菌、病毒感染心衰、贫血高血压等②生殖器官疾病畸形肿瘤宫颈内口松弛③内分泌功能失调：黄体功能不足④创伤：手术外伤病因4.胎盘内分泌功能不足：孕激素5.免疫因素：母儿双方免疫不适应病理胚胎死亡，绒毛与蜕膜层分离、子宫收缩排出胚胎或胎儿临床表现阴道流血、腹痛为其两大症状早期：先流血后腹痛晚期：先腹痛后

3、流血临床类型及处理1.先兆流产（threatenedabortion）流血腹痛宫颈口未开妊娠物未排出卧床休息禁性生活处理镇静必要时肌注黄体酮口服甲状腺素片2.难免流产（inevitableabortion）流血多腹痛加重流水宫颈口开组织嵌顿子宫与停经月份相符或略小处理原则：尽快、尽早排出胚胎、胎盘，行刮宫术。3.不全流产（incompleteabortion）宫腔内有组织残留流血多、休克宫口开放、组织嵌顿比妊娠月份小处理原则：尽早排空子宫腔4.完全流产（Completeabortion）妊娠物全排出流血停腹痛消失宫颈口关闭恢复至正常大小特殊类型1.习惯性流

4、产（habituolabortion）定义：流产≥3次多发生在同一妊娠月份病因：1.黄体功能不足4.甲状腺功能低下2.染色体异常5.宫颈内口松3.畸形6.肌瘤习惯性流产处理卵巢功能检查夫妇染色体血型丈夫精液女方细緻地作妇科检查（宫颈口松弛、肌瘤、畸形等）针对上述情况可：肌注黄体酮妊娠14-16周行宫颈内口环扎术2.稽留流产（misseclabortion）定义：胚胎或胎儿已死宫内未自然排出者子宫小于妊娠月份（周数）早孕反应消失表现胎动消失宫口未开未闻胎心处理原则：清除干净妊娠物，术前预防DIC。3.流产感染（septicabortion）定义：流血时间长、

5、组织残留宫腔等，引起宫腔内感染，甚至发生败血症等。处理原则：适当控制感染，排出残留组织。异位妊娠（ectopicpregnancy）定义：受精卵在子宫体腔以外着床常见急腹症输卵管妊娠最常见（95%）壶腹部最多见，其次是峡部、伞端，间质部最少见，出血最多。病因输卵管炎症：主要原因输卵管手术史输卵管发育不良、功能异常辅助生殖技术避孕失败其他病理输卵管妊娠特点子宫变化输卵管妊娠结局：1.流产3.陈旧性宫外孕2.破裂4.继发性腹腔妊娠I流产不完全完全部位：壶腹部妊娠8-12周腹痛出血：1.输卵管血肿2.输卵管周围血肿3.直肠子宫陷凹血肿4.腹内出血II破裂部位：

6、峡部妊娠6周腹内出血多、休克血肿部位：间质部妊娠12-16周出血猛烈III陈旧性宫外孕流产或破裂血肿IV继发性腹腔妊娠输卵管妊娠时子宫变化：增大变软子宫内膜蜕膜反应阴道出血临床表现停经：6-8周腹痛：主要症状阴道出血晕厥与休克腹部包块体征贫血腹部压痛、反压痛、移浊盆腔检查：阴道内有血子宫一侧或后方有肿块压痛宫颈举痛（+）摇摆痛（+）间质部妊娠；宫角突起诊断临床表现辅助诊断：HCG测定超声后穹窿穿刺腹腔镜检查诊断性刮宫术治疗手术药物期待手术直视保守手术腹腔镜根治手术药物MTX（甲氨蝶呤）全身局部中药：杀胚、消肿块期待疗法谢谢大家！