多囊卵巢综合症的诊断和治疗.docx

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1、妇产科读书笔记时间：地点：参加人员：胎儿生长受限：筛查，诊断和处理【摘要】　　背景：胎儿生长受限（IUGR）是一种产科并发症，是指胎儿体重低于同胎龄应有胎儿体重第10百分位数以下。管理IUGR，关键在于，区分出病理性生长受限的患者，给予干预，降低发病率和死亡率。　　目的：本指南旨在建立筛查、诊断和处理IUGR的规范化流程。　　方法：对比IUGR和正常胎儿体重组，回顾其病史，体格检查，实验室检查（包括生化指标和超声特征），并给出处理方案的建议。　　价值：分级表格根据证据来源等级从I（最优）-III分级，根据推荐等级从A（最优推荐）

2、-L分级。　　总结：　　1、小于胎龄儿的定义是：超声检查估计体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下。这个定义仅仅描述体重位于正常低限，但不指示病理性生长异常。（III）　　2、胎儿宫内生长受限IUGR是指，受某些病理过程的影响，超声估重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下，未达到其应有的生长潜力的胎儿。（III）根据宫高腹围等临床检查数据推断胎儿体重的方法，敏感性和准确性较低，不宜作为诊断依据。一旦发现胎儿体重低于正常，应考虑IUGR可能。（III）　　3、IUGR的有效筛查诊断，应基于准确核对孕周，包括核实母亲月经史，相关的

3、辅助生育技术的信息，以及早孕或中孕早期的超声检查。（I）　　4、虽然宫高测量的诊断价值有限，但仍然是体检筛查中的唯一手段。（I）　　5、超声生物学估计胎儿体重在10-90百分位之间，结果可能存在至少10%的误差。如果测量胎儿腹围，或腹围联合头部尺寸（双顶径或头围）和/或股骨长估算胎儿体重，可以较好的估算胎儿体重。（II-2）　　6、区分胎儿生长受限是均称性还是非均称性，最重要的是仔细测量胎儿各系统状况、子宫情况和多普勒监测脐动脉血流。（I）　　7、如果孕妇具有IUGR高风险，则应在孕19-23周时使用多普勒检测子宫动脉血流筛查，

4、协助产前预测与IUGR及胎盘疾病相关的死产、早产。（II-2）　　8、如果在IUGR的孕妇中发现子宫胎盘血流灌注不足，应尤其警惕母亲发展成重度先兆子痫的可能。（II-1）　　9、一旦确定开始IUGR的监测，应重视多普勒监测脐动脉血流及胎儿生物物理学评分，上述检查可作为短期预测胎儿健康情况的有效方法。（I）　　10、如果发现有异常脐动脉多普勒血流表现，应该进一步检查大脑中动脉血流，静脉导管血流以及脐静脉血流征象。（II-2）　　11、对于IUGR胎儿，如何进行产科干预，主要取决于超声表现下的胎儿健康情况，如果出现异常胎心、异常先露

5、则应行剖宫产结束分娩。（II-2）　　12、需要注意监测孕妇先兆子痫的发病可能。（II-2）　　建议：　　1、在女性中详细询问病史来筛查IUGR的风险因素。（II-2B）　　2、告知女性在孕期任何时候都应停止吸烟。（II-2A）　　3、在早孕及中孕期间，筛查多倍体畸形可以有效提示胎盘功能。如果早孕及中孕期检查结果均异常，则医务人员需警惕胎儿IUGR的风险，其早产和死产风险也增高。（II-1A）　　4、进一步的检查可以帮助诊断IUGR，比如在19-23周做详细的胎盘超声检查（可以表现为小的、增厚或非正常形态的胎盘），以及子宫动脉血

6、流检查，对于出现的如上异常情况应该提供医疗咨询。如果缺乏诊断性检查，那么就需要严密监测。在偏远地区，医疗服务者需决定是否立即结束分娩，或转运至上级医疗机构。电话咨询及远程医疗也能提供帮助。（II-2A）　　5、如果没有IUGR的危险因素，孕妇在晚孕期可以不用详细检查超声生物物理评分，无需测量胎儿生物参数、羊水量及脐动脉血流。（II-2D）　　6、既往有胎盘血流灌注不足综合征病史（比如IUGR、先兆子痫）的孕妇可以给与低剂量阿司匹林治疗，从12-16周开始服用至36周。（I-A）　　7、存在大于等于两项高危因素的孕妇，也推荐服用低

7、剂量阿司匹林。高危因素包括但不限于以下情况：孕前高血压，肥胖，超过40岁，既往接受生殖辅助技术史，孕前糖尿病（I型或II型），多次妊娠，胎盘早剥病史，胎盘梗塞病史。推荐从12-16周开始服用阿司匹林至36周。（I-A）　　8、正常孕妇，不需要将脐动脉血流检测列为常规筛查项目。（I-E）　　9、如果在孕26周后发现宫高测量低于正常数值3cm以上，或宫高无增加，此类孕妇需进行胎儿超声估重及羊水量检测。（II-2B）　　10、超声检查估计体重低于正常第10百分位数以下胎儿，需进一步加强超声检查，以明确潜在病因，包括胎儿各系统超声，胎盘

8、形态，及子宫动脉和脐动脉的多普勒血流检测。（II-2A）　　11、量测羊水量可以帮助进行IUGR鉴别诊断，并且有助于发现胎盘血流灌注不足。（II-2B）　　12、所有超声估计体重或胎儿腹围量测低于正常第10百分位数以下的胎儿都需进行脐动脉多普勒血流检测。（I-A