孕前常规检查.doc

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1、产科门诊常规检查孕前常规查体：血压、脉搏、体重、妇科查体，系统的全身查体以排除内外科疾病辅助检查：血常规+血型肝功、肾功、血脂、空腹血糖肝炎病毒HIV+TPPA+RPR甲功三项心电图尿常规TORCH（其中风疹病毒和CMV建议同时查IgG）阴道分泌物（白带常规、BV、UU+CT）盆腔超声宫颈TCT检查早孕期常规查体：血压、脉搏、体重，系统的全身查体以排除内外科疾病辅助TORCH（孕12周左右）检查：血常规+血型肝功、肾功、血脂、血糖肝炎病毒HIV+TPPA+RPR限于孕前未检查者尿常规心电图甲功三项超声确定孕周，同时排除肌瘤、囊肿、子

2、宫畸形等，可于孕11-14周超声测定NT值孕中晚期常规孕20-28周4周一次孕28-36周2周一次高危妊娠，酌情增加复诊次数孕36周-入院1周一次听胎心对于双胎，应2人同时听取胎心音测量血压、体重、宫高、腹围，体重增长超过0.5kg/周者，应引起注意胎动计数孕32周起，记录到病历中，如发现胎动减少或听诊胎心异常，应立即进行NST检查（高危妊娠可提前至孕30周）血常规复查一个月至两个月复查一次，有血液病者每2-4周复查一次尿常规复查每次复诊时复查，有泌尿系感染者，要求留取冲洗中段尿，行细菌培养及抗生素敏感试验。细菌计数如>10个/ML

3、，诊断为菌尿，可行抗感染治疗。拟阴式分娩的孕妇，孕足月行阴道拭子细菌培养及抗菌素敏感试验彩超胎儿心脏彩超孕20周后胎儿超声(至少四次，一次为胎儿系统超声)：早孕期，可于孕10-13周超声测定NT值，孕20-26周，孕30-32周，孕足月唐氏筛查时间：孕15-20+6周，不用空腹，检查前需经B超确定孕周，最迟半个月出结果结果：AFPMOM值<2.5,21-三体高危值＞1/270，18-三体高危值＞1/350下列高危人群不做此筛查，直接作羊水穿刺或脐血穿刺：1）孕妇年龄＞35岁（或丈夫年龄＞39岁），或夫妇一方为染色体异常者2）曾生育过

4、染色体病患儿、先天畸形儿、智力低下儿，或有不良生育史（多次流产、有死胎、死产史）3）疑为宫内感染（如TORCH）的患者，或B超发现异常者（如羊水过多、过少、胎儿发育迟缓、脏器异常等）4）孕期有害物质接触史如药物、射线、环境污染等5）有遗传病家族史羊膜腔穿刺时间：羊水抽取--孕18-24周，染色体核型分析约一个月出结果脐血抽取--孕24-34周，染色体核型分析约三周出结果术前准备：血常规+BG，凝血五项，肝炎病毒、B超确定孕周适应征：除上述条件外，还包括唐氏筛查高危者术前交待：出血、流产、胎儿损伤、、宫内感染、穿刺失败、细胞培养失败、

5、不能排除染色体因素之外的畸形糖尿病时间：孕24-28周,可先做50克糖筛查,高危者直接做75克OGTT高危因素：有糖尿病家族史，孕期尿糖多次检测为阳性，年龄＞30岁，体重＞90kg筛查，复杂性外阴阴道假缘酵母菌病，反复自然流产，死胎或分娩足月RDS儿史，分娩巨大儿、畸形儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多50克糖筛查葡萄糖粉50克，溶于200ml水中，5分钟内服完，测定其后1小时血糖值结果:空腹＜5.8mmol/L正常餐后1h＜7.8mmol/L正常空腹正常，餐后1小时高，测75克OGTT75克OGTT空腹12小时后，口服葡萄糖粉75克

6、，溶于300ml水中，5分钟内服完，测定其后1小时、2小时血糖值。结果:空腹＜5.1mmol/L正常餐后1h＜10.0mmol/L正常餐后2h＜8.5mol/L正常诊断：1）两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，2）50克糖筛查空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后1小时血糖≥11.1mmol/L，3）75克OGTT大于等于2项异常，可诊断为妊娠期糖尿病，1项异常，诊断为糖耐量异常治疗：1）饮食治疗：少量多餐，每日5-6餐。早餐不宜过多，多摄入富含纤维素和维生素的食品。2）运动疗法：餐后进行，心率保持在120bpm以内。运动持续时

7、间约20-30min。3）胰岛素治疗：饮食治疗3-5天后，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24小时的末梢血糖（血糖轮廓实验），包括睡前血糖、三餐前半小时及餐后2小时血糖及相应尿酮体。睡前≥6.7mmol/L，餐前≥5.8mmol/L或餐后≥6.7mmol/L应加用胰岛素治疗。抗体效价Rh血型不合，从就诊开始，每4周作间接抗人球蛋白试验（Coomb’stest）一次，阳性者化验Rh抗体效价。测抗体效价前夫妻双方要做血型鉴定(CcEe)。ABO血型不合，每4-8周化验抗体效价。定期复查超声，观察胎儿有无水肿、腹水。异常者收入院治

8、疗。孕30周后，每日行胎动计数，每1-2周行NST检查，了解胎儿情况。Rh抗体效价迅速增高时应即收入院。有胎死宫内史者，应在比上次胎死时的怀孕时间早3周的时候入院引产或治疗。RH血型不合，效价≥1：16应于孕37周入院终止妊娠。诊断：