手术台上器械敷料清点的改进方法

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1、手术台上器械敷料清点的改进方法 清点制度是手术室的核心制度之一，电动手术床手术过程中规范的器械敷料清点方法可以防止异物遗留体内，对保障手术安全非常重要。本院手术室自2010年对手术器械敷料的清点方法进行改革和完善，取得良好效果，介绍如下。   1一般资料   本院为三甲综合医院，开放10个手术间，配置手术室护士28人。2010年1月～2010年12月共开展9800例手术，清点时发生数目不符4例（占0．04％）。其中棉片数目不符2例，手术器械上附件不全2例。通过仔细寻查都能找到，关闭切口时器械敷料数目清点相符率为100％，未发生异物遗留体

2、内。2传统手术器械敷料清点方法中存在的问题   2．1《手术护理记录单》设计不完善（1）缺乏专科特点，记录不全面。《手术护理记录单》内只有常用器械、敷料的名称，用于骨科、脑科、泌尿科等手术时，需要花较多时间填写专科器械、敷料的名称，影响了清点效率；（2）护士多次交接班后无记录和签名：当进行较长的复杂手术时，未能真实地反映参与手术护士的变动情况，发生缺陷和纠纷时职责和责任人不明确.   2．2存在清点错误的风险（1）《手术护理记录单》设计不完善，记录不全面；（2）打包不合理，器械中混杂有敷料；（3）不同护士在清点时机和清点内容存在差异，标

3、准不统一；（4）手术中途更换护士，由于交接班沟通失误使器械敷料清点出错；（5）腔镜手术转为开放手术时，医生缺乏协作意识，清点时间仓促，存在点错、点漏的风险。   3改进手术器械敷料清点方法及其优点   3．1完善《手术护理记录单》（1）设计应用新的《手术护理记录单》，将专科常用器械、敷料名称增加到器械清点单内，使记录更加全面、条目化；（2）核对签名由原来的2次增加到3次，包括术前核对签名、关切口前核对签名、关切口后核对签名，参加手术的洗手和巡回护士须签全名；（3）增加接班护土签名栏目，体现了每个时段责任人的职责和工作质量，当出现医疗纠纷

4、时，这些原始资料将成为不可或缺的举证依据。   3．2完善清点制度   3．2．1规定清点内容包括：手术器械、方纱、纱垫、缝针、刀片、注射针头、电刀头、尿管、悬吊带或胶管、棉片、棉球、螺母等。   3．2．2规定清点时机应在4个时间点进行清点核对：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。   3．3改进打包方法（1）器械包和敷料包分离，各自打包。纱布、棉垫、棉片、棉球等固定基数，同一类别放在一起，采用纸塑包装进行单独小包装环氧乙烷灭菌，方便随时使用。（2）手术器械包实行模块化管理，即将各种大手术器械包分成若干个小器械包，

5、其中一部分器械包既可单独完成手术，又可和另一部分器械包共同完成手术。使一种器械包实现多样化的功能要求，提高了护士的工作效率。此外，器械包内附有常规牌，牌上记录包内所有器械敷料的名称和数目，使洗手护士一目了然，清洗者心中有数，打包者有章可循，有效地防止器械丢失。   3．4统一清点方法和要求   3．4.1手术前（1）手术物品未准确清点之前，医生不得开始手术。（2）清点时由巡回护士与洗手护士共同唱点两遍，即洗手护士报上器械敷料名称和数目后，巡回护士须边复述边记录。全部清点记录完毕后，巡回护士将记录单放在洗手护士能清楚看见的地方，由洗手护士

6、过目核实，以起到提醒和纠正错误的作用。（3）洗手护士必须对活动的螺帽点数并记录。双层纱需逐张打开清点，而且光边对外整齐放置。   3．4．2手术中（1）未经洗手、巡回护士允许，任何人不得随意动用清点过的物品；当手术区域深部要填入物品时，洗手护士要牢记填塞物的名称、数量。手术过程中增加的物品应及时记录。在术前清点数字后面用“+”号连接每次增加的数量。手术台上掉落的物品应及时找到并放置于盛污染敷料的盆内。（2）由于治疗需要留置在病人体内的物品的名称和数量，巡回护士必需详细记录在《手术护理记录单》内的术毕特殊情况栏里，并有医生核实后签名。（3

7、）大手术及危重手术时，护士应坚持到手术结束，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到场当面交接器械、敷料等物品的数目，并共同签名。   3.4．3关闭体腔前应主动提醒手术医生先取出体腔内的所有用物，再行清点。巡回护士将用过的纱布置于一次性胶单上点数，排成5块1行，便于洗手护士看清数目，将台上的数目与台下的数目相加等于术前数目和添加数目，确认无误后方可关闭切口。若同一个病人需要多个切口入路时，关闭每个切口时都必需按常规清点所有物品，清点后的物品保存在手术间内备查。这样提高了清点核对的准确率，防止发生器械敷料数目不符

8、的差错。   3.4．4清点数目不符时的处理清点数目不符时立即向主刀医生汇报，重新点数后如果仍然数目不符时，应准备C臂机查找，若透视后仍找不到应与手术医生共同分析，确定无体腔遗留后，方可结束手术，并在《手术