心肌炎病人护理.doc

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1、高台县职业中专教案首页授课题目病毒性心肌炎授课形式讲授授课教师李晓清授课学时2教学目的与要求1、了解病毒性心肌炎中医的病因病机。2、熟悉常用中成药及临床适应证候。3、掌握病毒性心肌炎各种证型的特点、治法及常用方药。基本内容1、说明病毒性心肌炎的基本概念2、讲解病毒性心肌炎的病理变化3、重点讲解证治方药，穿插病案举例。4、讲解转归预后，调摄护理及研究进展、本病小结。重点难点1、重点：各证型的辨证论治；2、难点：（1）病因病机的理论认识，（2）证候特征的认识与理解；3、重点中的难点：临证应用，病例的分析与讨论。主要教学媒体1、以课堂讲授教学为主。2、结合临床病例分析，加深理解。

2、3、形式以媒体为主，可配合部分图像教学。主要外语词汇（病毒性心肌炎）；（DCM，扩张性心肌病）；（CVB，柯萨奇病毒)课后体会1.多媒体课件动画及图片的展示，直观易懂，课堂气氛活跃，学习积极性高。2.通过精讲点拨、反复练习、课堂讨论，同学课堂参与意识浓厚，实践能力普遍提高，不同层次的同学分别达到了教学目标。3.重点掌握，难点领会，记忆深刻。教学过程与内容教学活动与时间【概说】（一）定义病毒性心肌炎（viralmyocarditis）是指病毒感染所引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变。有的可伴有心包或心内膜炎症改变。临床表现轻重不一，大多数预后良好，但少数发生充血性心

3、力衰竭、心源性休克，甚至猝死。而且有可能慢性演变成扩张性心肌病（diletedcardiomyopathyDCM）。小儿尤易罹患。(二)现代医学对VMC的认识1、流行病学确切发病率不详，发病率逐渐增多柯萨奇病毒B组常见发病无明显季节规律各年龄组均可发病,四十岁以下多见2、病因柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒多见埃柯病毒；脊髓灰质炎病毒；腺病毒；流感病毒；副流感病毒；腮腺炎病毒；天花病毒；单纯疱疹病毒-------心肌、心包合胞病毒；风疹病毒；麻疹病毒；登革病毒；肝炎病毒；流行性出血热病毒-----心肌3、诱发因素细菌感染；发热；剧烈运动；过度劳累；精神创伤；缺氧；受冷；过热

4、；长期受放射线辐射，营养不良，分娩，外科手术等。4、发病机制病毒直接作用细胞介导免疫机制生化机制5、临床表现•病前1-4周常有上感或腹泻等病毒感染症状；•展示课件讲述（5分钟）精讲点拨简述现代医学认识概说5分钟幻灯板书精讲概念小组讨论讨论后发言胸闷、心悸、乏力，严重者呼吸困难、急性肺水肿或心律失常、甚至阿斯综合征等;•心率明显增快、第一心音减弱，严重者心界扩大、第三心音或奔马律及各种心律失常，心力衰竭和休克等。6、辅助检查•血常规•血沉•心肌损伤标志物：血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T或CK－MB增高。•病毒学检查•血清学检查•心电图：各种心律失常，同时伴有2个以上导联ST段

5、呈水平或斜型下降>0.05mv，或多个导联ST段异常抬高或异常Q波。•X线检查•超声心动图•放射性核素检查•心内膜心肌活检6、临床分型轻型或一过性心肌受累型亚临床型猝死型隐匿进行型心脏扩大、心力衰竭型房室传导阻滞型（二）诊断1、主要条件①发病同时或病毒感染后1～3周内出现心脏功能异常表现。②上呼吸道或肠道感染后1～3周内出现各种心律失常，或同时伴有2个以上导联ST段下降>0.05mv，或多个导联ST段异常抬高或异常Q波。③心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(强调定量测定)或CK－MB增高。④病毒学诊断依据：病毒抗体测定。⑤组织学诊断：心内膜活检。2、次

6、要条件①超声心动图检查②X线胸片③血液动力学检查（左心功能不全患者）④同位素心肌扫描（三）诊断标准5分钟动画文本图表注意提问、设疑针对案例小组讨论结合教师讲解答疑解惑如同时具备主要条件2项或次要条件2项加主要条件1项即可诊断。需除外缺血性心脏病、急性心肌梗塞、心肌病、风湿性心脏病、药物中毒性心肌炎、甲状腺功能亢进症、β受体高敏状态、结缔组织病及代谢性疾病等。1984年Dallas会议制定了心肌炎组织病理学诊断标准，受欧美推荐和认同，但在我国难以执行，目前还没有国际认可和接受的心肌炎诊断和治疗指南。九十年代末，我国学者的“成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准”可以参考。（四）临床

7、分期急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。（五）病因病机素体正气不足温热、湿热邪毒热毒伤心气阴两虚瘀痰阻滞心脉侵袭肺胃伤阴耗气损伤阴血阳气不足，水停血瘀阴血亏虚，血行滞涩心脉不畅，心气受阻恶性循环迁延不愈示意图心悸，脉结代呼吸困难肺水肿心律失常阿-斯综合征叶天士:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”。病毒性心肌炎总属本虚标实之证。多媒体展示重点讲解、