心脏外科考博临床知识.docx

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1、哪些患者适合做介入瓣膜植入手术（TAVI）？   TAVI需要由心内科医生、心外科医生和介入放射科医生等相关人员组成的团队来实施（Ⅰ类推荐）；   TAVI只能在可以开展常规心脏手术的医院来实施（Ⅰ类推荐）；   TAVI手术适合于不能做常规心脏手术、有严重症状、预期寿命大于1年、并且希望通过手术获得改善的主动脉瓣狭窄患者（Ⅰ类推荐）；北京阜外医院成人外科中心杨秀滨   TAVI手术也适合于常规换瓣手术风险较大，患者解剖条件比较适合做介入治疗、有严重症状的主动脉瓣狭窄患者（Ⅱa类推荐）；哪些患者不适合做介入瓣膜植入手术？绝对禁忌症：l  

2、    没有相应的治疗团队或不能开展常规心脏手术；l      预期寿命＜1年l      因为有严重并存疾病，成功的TAVI手术也不能改善患者生活质量北京阜外医院成人外科中心杨秀滨l      合并有其他需要常规手术才能治疗的其他心脏疾病l      主动脉瓣环不适合（<18mm,>29mm）l      左心室血栓l      活动期的感染性心内膜炎l      冠脉开口狭窄高危因素（瓣膜钙化不对称、瓣环与冠脉开口距离过短、主动脉窦部过小）l      升主动脉或主动脉弓有活动性斑块l      对于经股动脉或锁骨下动脉法，血管入路不

3、适合（管腔过小、钙化或扭曲）相对禁忌症：l      二瓣化畸形或无钙化瓣膜病l      需要搭桥手术治疗的冠心病患者l      循环不稳定l      LVEF＜20%l      对于经心尖法，患者合并严重肺部疾病或心尖无法显露。升主动脉增宽（扩张）的外科治疗指证：对于马凡氏综合征患者，当升主动脉最大直径≥50mm时，需要积极外科手术治疗（Ⅰ类推荐）；当马凡氏综合征患者合并下列危险因素时，最大直径≥45mm就需要考虑外科手术治疗（Ⅱa类推荐）；北京阜外医院成人外科中心杨秀滨l      有升主动脉发生夹层动脉瘤的家族史l     

4、 升主动脉直径每年的增长率＞2mml      合并有重度主动脉瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全l      计划怀孕生子。当主动脉瓣二瓣化畸形患者合并下列危险因素时，最大直径≥50mm就需要考虑外科手术治疗（Ⅱa类推荐）；l      合并主动脉缩窄l      合并高血压病l      有升主动脉发生夹层动脉瘤的家族史l      升主动脉直径每年的增长率＞2mm其他患者升主动脉直径最大直径≥55mm需要考虑外科手术治疗（Ⅱa类推荐）；三尖瓣病变的外科治疗三尖瓣病变的手术治疗指证？有症状的重度三尖瓣狭窄或重度三尖瓣关闭不全、右心功能无损害的

5、患者，需要积极外科手术治疗（Ⅰ类推荐）；左心瓣膜手术时，重度三尖瓣狭窄或关闭不全需要同期积极治疗（Ⅰ类推荐）；左心瓣膜手术合并中度三尖瓣关闭不全时，三尖瓣需要同期治疗（Ⅱa类推荐）；左心瓣膜手术合并轻、中度三尖瓣关闭不全时，如果三尖瓣环明显扩张（≥40mmor>21mm/m2），需要同期治疗（Ⅱa类推荐）；无症状或有轻度症状的重度原发性三尖瓣关闭不全患者，如果出现进行性右室扩大或右心室功能减低，需要外科治疗（Ⅱa类推荐）；左心瓣膜手术后的重度三尖瓣关闭不全患者，如果有症状，或者出现进行性右室扩大/功能减低，左心瓣膜功能无异常，左右心室功能

6、无异常，没有严重肺血管病变患者，需要外科治疗三尖瓣病变（Ⅱa类推荐）。   二尖瓣狭窄的手术治疗指证？   首先，外科治疗方法仅限于二尖瓣开口面积≤1.5cm2的患者。   其次，二尖瓣狭窄的外科治疗方案有两种：1、经皮球囊二尖瓣扩张术；2、二尖瓣替换手术。   经皮球囊二尖瓣扩张术的治疗指证：   二尖瓣狭窄的首选治疗方法是经皮球囊二尖瓣扩张术（Ⅰ类推荐）；   对于不能做瓣膜替换手术或手术风险较高的有症状患者，建议行经皮球囊二尖瓣扩张术（Ⅰ类推荐）；   对于有症状的患者，即使二尖瓣解剖不太适合扩张，只要没有明显禁忌症，经皮球囊二尖瓣

7、扩张术也可以成为首选治疗方案（Ⅱa类推荐）；   对于没有症状患者，如果患者有较高血栓栓塞风险（如：既往有栓塞史、超声检查左房有自显影现象或近期有反复阵发性房颤史）和/或者有较高循环失代偿风险（静息状态肺动脉压＞50mmHg、需要做其他非心脏手术），只要没有明显禁忌症，也建议行经皮球囊二尖瓣扩张术（Ⅱa类推荐）。   经皮球囊二尖瓣扩张术的禁忌症：l      二尖瓣开口面积＞1.5cm2l      左房血栓l      二尖瓣轻度以上返流l      严重的瓣膜或交界钙化l      非交界粘连性病变l      同时合并重度主动脉瓣

8、或三尖瓣病变l      同时合并需要搭桥手术治疗的冠状动脉病变   二尖瓣替换手术的治疗指证：   需要外科治疗，但不能做经皮球囊扩张术的患者，需要行二尖瓣替换手术。   二尖瓣关闭不全的手