急腹症的鉴别诊断.doc

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1、急腹症的鉴别诊断急腹症是常见的一组以急发腹痛为主要表现的外科疾病，由于急腹症起病急、变化快、有时病情很复杂。早期确诊及治疗非常重要，若延误可导致误诊、误治，甚至危及病人生命。急腹症可牵涉到内、外、妇、儿各科的许多疾病，他们之间虽有区别，但有许多相似之处，鉴别不易，故必须做“过细”的调查研究，尽量掌握较多的临床资料进行综合分析、比较才能得出正确的诊断。【定义】急腹症有两个含义：1、起病急。2、腹痛明显。需手术治疗的急腹症称外科急腹症。然而，随着现代医学进步和我国中西医结合的发展，有时也有例外。急腹症的每种疾病都具有其一定的病理变化、临床症状、体征和实验室检查等方面的特点，是临床诊断和鉴别诊

2、断的重要依据。急腹症的早期，某些症状或体征尚未完全显露，而且某些急腹症早期的症状有相似之处，因此，鉴别比较困难。诊断时应注意：1、详细了解病史，尤其对诊断和鉴别诊断有意义的病史，避免主观性。2、准确的体查，急腹症随病情发展，体征逐渐明显，应密切观察，反复检查。3、综合资料，全面分析。4、诊断时先考虑常见疾病，亦应注意其他少见病。【病史】详细的病史对急腹症的诊断极为重要，必须力求全面、真实。l、发病情况：包括病前诱因、起病缓急、症状主次、先后及演变过程。如：炎症时腹痛由轻→重。脏器破裂、扭转、梗阻时腹痛由重→轻。外伤后腹痛，提示内脏破裂、出血、穿孔。饱餐后腹痛，提示可能为胃、胆道、胰腺病变

3、。运动后突然腹痛，可能预示器官扭转。先发烧后腹痛，常提示内科病变。2、腹痛：【腹痛的病理】急性腹痛是急腹症的主要表现，其病理变化多种多样，病情进展速度不一，同一疾病可以表现为不同的腹痛，不同的疾病可表现为类似的腹痛医学，引起腹痛的传入神经包括：内脏疼痛的感觉反应→交感神经腹壁的疼痛反应→腹膜壁层的躯体神经【腹痛的分型】A、内脏痛：指内脏炎症、充血、空腔脏器扩张或实质脏器牵拉，膨胀引起的疼痛，疼痛定位不明显(胚胎学腹腔内脏来自胚胎的原肠，胃十二指肠来自前肠，十二指肠又衍生肝、胰，疼痛表现在上腹部；小肠来自中肠，腹痛表现在脐周，大肠来自后肠，疼痛表现在下腹部)。腹痛虽有节段性区别，但疼痛往往

4、表现在腹部中线，无局限体征，不受体位变化影响。内脏痛常伴恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等迷走神经兴奋症状。B、牵涉痛：即放射痛，内脏痛达一定程度后出现相应的表浅部位或较远部位的疼痛。横膈部位受刺激时，可牵涉到肩部和肩背部痛，输尿管结石疼痛可放射至会阴或大腿内侧。C、壁层腹膜痛。脊髓神经分布于腹膜壁层及肠系膜根部，神经末梢位于腹膜外蜂窝组织内，内脏疾病刺激或累及腹膜产生痛觉，对牵引、膨胀、酸碱、炎症刺激特别敏感，由于壁层腹膜受躯干神经支配，其感觉敏锐，定位明确，疼痛剧烈，可随体位变动，咳嗽而疼痛加重，病人常处于被动体位，并有腹部肌肉紧张，压痛、皮肤过敏。【腹痛性质】腹痛是急腹症共同的基本

5、症状，各种疾病的腹痛性质和特点常各不相同：持续性疼痛(钝痛或隐痛)：常提示腹腔脏器炎症或腹腔出血。绞痛、呈阵发性发作：常为空腔脏器梗阻、痉挛所致。刀割样烧灼痛：提示消化液(胃酸)进入腹腔。钻顶样疼痛：多为蛔虫进入胆道刺激使Oddi括约肌痉挛。【腹痛程度】腹痛轻、重程度不同，常与病变性质一致。如梗阻、炎症、缺血严重时腹痛剧烈，酸碱液体对腹膜刺激性强，腹痛非常剧烈，常合并休克。有时虽疼痛剧烈，但病变并不严重，如胆道蛔虫症。老年人因反应迟钝、病变虽严重，有时疼痛常较轻。【腹痛部位】腹痛部位对急腹症的定位有极其重要的意义。如病变性质己基本肯定，再结合部位一般不难确定病变器官。【胃肠道症状】外科急

6、腹症除腹痛外常伴有不同程度的胃肠道症状，如恶心、呕吐及大便情况的改变。这些排泄物的性质，出现的迟、早和数量对鉴别诊断常有帮助。(1)恶心、呕吐，因腹内脏器炎症，机械或麻痹性梗阻引起。呕吐早而频繁，多为胃内容物→高位肠梗阻。呕吐发生晚，有粪样内容物常提示低位肠梗阻，结肠梗阻呕吐晚或不明显。(2)肠功能改变：便秘→肠麻痹或机械性肠梗阻。腹泻→肠道炎症。血便→肠套迭、肠绞窄、肠系膜血管栓塞、溃疡性结肠炎。4、其它病史：包括既往史、腹部手术、外伤、炎症史，月经史，小便改变，饮食改变及呼吸系统改变等。(1)既往有消化性溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛应考虑胃十二指肠溃疡穿孔。(2)腹部手术、外伤，炎症

7、史应考虑粘连性肠梗阻。(3)停经后阴道流血者应考虑宫外孕；卵巢滤泡破裂多在两次月经中期即第一次月经后12—14日内；黄体破裂在月经中期后即下次月经囊前14日内。(4)尿频、尿急、血尿、排尿困难应考虑泌尿系统结石。(5)有食不洁食物者应考虑痢疾或胃肠炎。(6)发烧、咳嗽、吐痰并腹痛应考虑呼吸道疾病。(7)心脏及血压情况。三、体查：包括一般情况、腹部检查及辅助检查。1、一般情况：T、P、BP、R病人的神志、姿态、表情、面色及体表有无血迹