神经源性膀胱及排尿ppt课件.ppt

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1、膀胱的神经支配尿道内括约肌（平滑肌亦称膀胱括约肌T11-L2肾上腺能交感神经）膀胱逼尿肌（平滑肌）（S2-4的副交感胆碱能神经）尿道外括约肌（横纹肌）受阴部神经（S2-4骶神经）排尿过程受大脑皮质和脑干协调交感、副交感及阴部神经共同支配：排尿反射由盆神经传出收缩逼尿肌松弛内括约肌尿液进入尿道经中枢反射性抑制脊髓阴部神经松弛外括约肌膀胱神经生理（一）下丘脑阴部感觉运动中枢桥脑边缘系统逼尿肌中枢交感神经中枢骶髓阴部神经盆神经腹下神经膀胱膀胱神经生理（二）脊髓腰髓交感神经链肠系膜下神经节腹下神经膀胱盆神经外括约肌阴部神经盆腔神经丛骶髓(－)(－)(+)副

2、交感神经交感神经逼尿肌内括约肌外括约肌躯体神经当膀胱尿量充盈到一定程度时(400～500ml)，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋。冲动沿盆神经传入，到达骶髓的排尿反射初级中枢；同时，冲动也到达脑干和大脑皮层的排尿反射高级中枢，并产生排尿欲。做好准备后，脑发出神经冲动沿下行传导束到脊髓排尿中枢，排尿中枢发出的神经冲动由传出神经纤维传到效应器，膀胱肌收缩，尿道括约肌放松，尿便经尿道口排出。排尿反射膀胱排尿特点特殊的腹腔脏器；肌肉：平滑肌和横纹肌的协同作用；神经：自主神经和体神经的双重支配；中枢：脊髓初级中枢和大脑高级中枢调控；压力：尿液导致膀胱内压增加

3、是始动因素，膈肌和腹壁可通过改变外部压力影响排尿过程；年龄：幼儿与成人之间存在差异。膀胱上皮膀胱上皮是覆盖在膀胱内表面的紧密连接的细胞层，其上覆有氨基葡萄糖保护层（GAG），是最主要的防护机制。同时，上皮也是膀胱排尿信号的“采集器”，与逼尿肌和神经有着密切联系。膀胱上皮血管肾上腺素能神经元胆碱能神经元感觉神经元膀胱上皮逼尿肌膀胱上皮传入神经牵张化学表达牵张和化学感受器，可以感受膀胱内压力和化学变化；上皮细胞分泌ATP，NO和PG等多种神经递质，影响逼尿肌兴奋性和收缩力；释放神经递质作用于固有膜内的传入神经，将压力和化学信号转化为神经冲动。传入神经腹

4、下神经膀胱阴部神经盆神经肠系膜下丛传入神经元的神经末梢主要走行于膀胱固有膜层，接收来自膀胱上皮、逼尿肌和间质细胞的感受信号；膀胱的传入神经纤维主要通过腹下神经和盆神经上行，将神经信号传递至脊髓背根神经节；膀胱颈的传入纤维则在腹下神经和阴部神经上行。不同的神经纤维在膀胱的分布也不同：盆神经：分布最广，在上皮，肌细胞，浆膜分布有差异腹下神经：固有膜，肌细胞阴部神经：括约肌盆神经逼尿肌上皮+逼尿肌上皮浆膜腹下神经阴部神经传入神经膀胱的传入神经主要包括两种类型，胞体位于背根神经节，神经纤维向下走行于盆神经、腹下神经，向上走行于脊髓：Aδ神经元：对膀胱的扩张

5、和收缩等机械信号较为敏感，主要在正常膀胱储尿期感受传递牵张信号；C神经元：对膀胱充盈较为迟钝，主要在接收膀胱的化学，疼痛和冷热等有害刺激信号。膀胱脊髓大脑皮层Aδ纤维C纤维牵张冷热、化学、疼痛传入神经脊髓脊髓是控制逼尿肌和尿道外括约肌功能活动的初级排尿神经中枢所在区域；是将膀胱尿道的感觉冲动传导至脊髓上有关排尿中枢的上行性神经纤维和将脊髓上有关排尿中枢的冲动传导至脊髓初级排尿中枢的下行神经纤维的共同通路；包裹传入和传出神经纤维的腹下神经，盆神经和阴部神经通过胸10-腰1，骶1-3进入脊髓。腹下神经节传入纤维膀胱膀胱括约肌尿道括约肌S1-S3T10-

6、L1脊髓腹下神经骶髓传入神经骶副交感核Onuf’s核副交感神经和交感神经分别位于S1-3和T10-L1的中间内侧细胞群；传达膀胱上皮感觉信号的上行通路走行在脊髓丘脑侧束之中；来自逼尿肌感受器的信号经过脊神经后根传入骶髓灰质内，两者最终进入脑桥排尿中枢；冷热和疼痛随着C纤维进入骶髓后经脊髓丘脑束进入丘脑；约80%的神经纤维在躯体同侧走行。传入通路脑桥排尿中枢M区脑桥排尿中枢L区传出神经脊髓腹下神经骶髓传入神经骶副交感核Onuf’s核脑桥排尿中枢M区脑桥排尿中枢L区副交感节前神经骶S1-3的灰质中间外侧柱；交感节前神经起自于T10-L2脊髓中间外侧柱的

7、神经元，参与构成交感神经后沿腰内脏神经下行到位于L3-S1平面大血管前面的腹下神经丛；括约肌的运动神经元定位于Onuf核和背外侧运动核。传出通路传出神经脑旁中央小叶杏仁核胼肢体扣带回+促进-抑制前扣带回网状结构视前核额上回隔区人的高级排尿中枢位于脑部。大脑、丘脑、基底节、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参与调节排尿调控过程。大脑皮层有两个排尿中枢：逼尿肌区中枢位于额叶中央上部即胼胝体膝部，是控制逼尿肌的感觉和运动中枢；阴部神经感觉运动中枢位于顶叶中央，是尿道周围横纹肌的中枢。脑旁中央小叶杏仁核胼肢体扣带回+促进-抑制前扣带回网状结构视前核额上回隔区人

8、的高级排尿中枢位于脑部。大脑、丘脑、基底节、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参与调节排尿调控过程。丘脑：感觉传入冲动和脑桥排