泌尿系统肾功能不全

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1、肾功能不全急性肾衰竭（ARF）一、概念ARF可被分为三类：肾前性氮质血症、肾实质肾衰竭和肾后性氮质血症，其中较为常见的是肾实质中的肾小管坏死。1.肾前性血管以前的部位出问题就是肾前性，如休克，血容不足2.肾后性泌尿系的梗阻3.肾实质性肾本身的疾病二、急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断（ATN）1.两个主要病因是缺血和中毒导致肾脏低灌注原因包括血管内容量下降、血管阻力改变和心排出量减少。肾脏毒性制剂的使用:(1)外源性毒物比内源性毒物更常见,①肾毒性抗微生物药物，如氨基苷类抗生素②肾毒性中药③造影剂④环孢霉素A⑤抗肿瘤药物⑥生物毒素，如鱼胆。(2)内源性

2、毒物包括含有血红蛋白的产物、尿酸和副蛋白。2.临床表现ATN分为少尿期、多尿期和恢复期，但不一定均出现。1.少尿期：尿量每天少于400ML为少尿，少于100ML为无尿。少尿期最严重的并发症和死亡原因是：高钾血症！少尿期血生化：血磷高、血镁高、血钾高、血钙低！老师的一个同学叫“高林美”，磷镁都是高的，加上钾也是高的。其它的都是低的。慢性肾衰也是如此。（2）多尿期尿量正常或超过正常（3）恢复期肾功能基本恢复正常三．治疗主要掌握透析最好的方法就是透析，适应症如下：①急性肺水肿。　②血钾≥6.5mmol／L。③血尿素氮≥21.4mmol／L或血肌酐≥442μmol／

3、L。④高分解状态，血肌酐每日升高≥176.8μmol／L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol／L，血钾每日上升1mmol／L。⑤无尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol／L。慢性肾衰竭慢性肾衰竭是指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现不可逆的肾功能不全一、慢性肾脏病概念慢性肾脏病（CKD）指肾损害或GFR<60ml／（min·1.73m2）持续3个月以上二、常见病因在我国引起慢肾衰最主要原因是慢性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病、和高血压肾病。国外引起慢肾衰主要是糖尿病肾病三、慢性肾脏病临床分期分期肌酐清除率（GFR）

4、血肌酐临床表现肾功能不全代偿期80～50ml／min<178μmol／L除夜尿增多外，无任何临床症状肾功能不全失代偿期（氮质血症期）50～25ml／min178～442μmol／L可有无力、纳差、轻度贫血等肾衰竭期25～10ml／min442～707μmol／L出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现尿毒症期<10ml／min>707μmol／L有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状四、肾功能恶化的诱因和导致加重的诱因最常见的是感染。其它还有血容量不足、尿路梗阻、药物、高血压。五、各系统临床表现1.水、电解质酸碱平衡失调要想到老师的同学：）高

5、林美酸碱平衡失调是代谢性酸中毒2.消化系统：最早出现的症状经常是在消化系统，如食欲不振、恶心、呕吐等，一个慢性肾炎的病人，出现消化系统症状，就是提示你进入了慢性肾衰了3.心血管系统：慢性肾衰竭最常见的死亡原因是心血管疾病，急性肾衰最常见的死亡原因高血钾。4.血液系统：慢性肾衰竭患者有程度不等的贫血。称为肾性贫血。多为正常细胞正色素性贫血，引起贫血的主要原因是分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致。5.神经、肌肉系统：可出现尿毒症性脑病，可有嗜睡、抽搐、昏迷，记住有两个典型的感觉障碍表现：不宁腿综合症，手套祙套样感觉障碍。6.肾性骨营养不良：又称肾性骨病，引起它

6、的最主要原因是：继发性甲状旁腺功能亢进！六、非透析疗法的原则和内容1.营养治疗：给于优质低蛋白饮食，还可以补充维生素D32.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒：当血钾>5.5mmol／L时，可用聚磺苯乙烯（降钾树脂）口服，也可以利尿排钾。3.控制高血压：首选ACEI。七、透析指征记住毒血钾留酸+血尿素氮大于28.5mmol／L，血肌酐大于707μmol／L毒（尿毒症）血（贫血）钾（高血钾）留（尿潴留）酸（酸中毒）