留置针引起静脉炎的预防及处理ppt课件.ppt

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1、留置针引起静脉炎的预防及处理泌尿外科巫娟目录静脉血管结构及功能静脉炎的定义静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内留置刺激性大的管道时间过长，引起局部静脉壁的化学性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。调查显示：静脉注射的病人80%发生不同程度的静脉炎静脉炎的发生机制静脉渗透性增强白细胞侵润改变损伤局部血小板形成血栓前列腺素E1.E2静脉局部内膜损伤内皮细胞疼痛致病因子第一步第二步静脉炎的发生机制使炎症进一步发展血流缓慢释放组织胺静脉收缩，官腔变窄第三步第四步结果静脉炎的分级IN

2、S静脉炎发生率标准计算公式：发生静脉炎的例数X100=外周静脉炎发生率%外周留置静脉导管的总例数INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5%或小于5%的范围内静脉炎的分级静脉炎量表静脉炎的分级视觉化的静脉炎静脉炎的危险因素静脉炎的分类化学性静脉炎细菌性静脉炎机械性静脉炎静脉炎化学性静脉炎—原因原因药物因素直接毒性作用药物的酸碱度工型变态反应药物浓度高输入速度快刺激的时间渗透压等等化学性静脉炎——原因酸碱度：血液PH值7.35-7.45，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜，PH6.0——8.0内膜刺激小。7

3、.35-7.456-88.0强酸4.1强碱9.0PH值不同是药物配伍禁忌的主要原因PH值为4.5的溶液100%诱发严重的静脉炎化学性静脉炎——原因渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的腔隙中转移为渗透血浆渗透压为240-340mOsm/L285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240mOsm/L等渗溶液：240-340mOsm/L高渗溶液：>340mOsm/L药物PH及渗透压表化学性静脉炎----预防充分合理地稀释酸碱溶液1合理选择输液工具及输液途径2引路注射及化疗后

4、冲洗3加强输液过程中的监控4护理干预措施5化学性静脉炎----预防充分合理地稀释酸碱溶液注射用水0mOsm/L0.45生理盐水154-155mOsm/L5%葡萄糖250-253mOsm/L0.9%生理盐水308-310mOsm/L利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险。化学性静脉炎----预防合理选择输液工具及输液途径外周静脉穿刺输液中心静脉穿刺输液外周静脉工具：头皮钢针和静脉套管针中心静脉穿刺工具：CVC、PICC、prot头皮钢针静脉炎发生率29.36%，静脉留置针静脉炎发生

5、率16.51%，PICC静脉炎发生率5.5%。化学性静脉炎-----预防合理选择输液工具用输液途径INS规定：——持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不适合经外周静脉短导管实施输液治疗。输液指南规定：——持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗，肠外营养液，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOSm/L的液体不适合经外周静脉导管实施输液治疗。——头皮钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于<4h的静脉输液治疗－“钢针零容忍”化学性静脉炎

6、-----预防引路注射及化疗后冲洗1滴注秩序先非刺激性药物再刺激性药物2输液速度据药物性质选择如长春瑞滨快速输入5－FU缓慢输入3化疗前后冲洗化疗前冲管两药之间冲洗结束后冲洗生理盐水化学性静脉炎-----预防加强输液过程中的监控INS规定：护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定是否需要护理干预和治疗的能力。护理干预强刺激性药物给药过程中加强监护，床旁守护。预处理静滴20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外擦山莨菪碱等，山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤，在穿刺点上方0.5－1

7、cm处沿血管走向敷贴代温炙膏或伤湿止痛膏。机械性静脉炎－原因机械性静脉炎－原因相关文献报道留置72－96h炎症发生率达81.82%，而输注化学药物时，留置时间超过48小时以上，静脉炎的发生率达66.67%－郑海燕等，静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理。医学院报，2006.31（1）：90－92静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早，4小时内发生率达100%－路必琼等老年病人使用浅静脉留置针的血管选择，护理学杂志，2003.13（3）：92－93机械性静脉炎－预防机械性静脉炎－预防1、选择适合的

8、柔软材料的穿刺工具基本原则：以最适合病人病情的疗程需要的、输液的速度、药物的特性等选择最小、最细、最少腔的静脉穿刺工具。留置针直径与血管直径比例同静脉炎发生率有关，临床尽量选择最小型号留置针，以减少留置针对血管物理刺激，降低静脉炎发生机率机械性静脉炎－预防2、穿刺部位及血管的选择选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管组织损伤药物选择前臂最容易穿刺的大静脉中心静脉途径给药为最佳3、手臂固定托或其它固定辅助工具IN