拖拉机驾驶证申请表

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1、档案编号：拖拉机驾驶证申请表申请人信息姓名杨春晖性别男出生日期1976年12月30日国籍中国身份证明名称居民身份证号码3330625197612304419号码住所地址浙江省诸暨市王家井镇新杨家村87号联系地址浙江省诸暨市王家井镇新杨家村87号联系电话13675765749转邮政编码申请业务种类申领□初次申领□增加准驾机型申请准驾机型代号现准驾机型代号G3364009825换证补证注销□有效期满有效期截止日期2012年3月2日有效期限6年□转出转出原因□户籍迁出□去外地居住转出地监理机构□转入转入原因□户籍迁入□来本地居住原驾驶证档案编号□身

2、份信息变化信息内容变更后的身份信息□证件损毁损毁原因：□补证补证原因：□注销注销原因：申请方式□本人申请□监护人申请□委托代理申请本人签字：年月日委托代理代理人/监护人姓名身份证明号码地址申告的义务和种类拖拉机驾驶证申请人应当如实申告是否是具有下列不准申请的情形：一、提供虚假申请材料，以欺骗等不正当手段申领拖拉机驾驶证；二、被吊销拖拉机驾驶证或者机动车驾驶证未满两年；三、造成交通事故后逃逸被吊销拖拉机驾驶证或者机动车驾驶证；四、驾驶许可依法被撤销未满三年；五、拖拉机驾驶证被暂扣；六、法律和行政法规规定的其他不准申请的情形。上述内容本人以认真阅

3、读，本人不具有所列的不准申请的情形。申请人签字年月日填表说明一、填写时使用黑色、蓝色墨水，字体工整。二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”；三、“申请人信息”中包含的各栏均应认真填写，不得空项。其中：1、“身份证明名称”：填写“居民身份证”和《居民身份证》证号。属于在暂住地申请的，分别填写“居民身份证”和《居民身份证》证号、公安机关核发的居住、暂住证明名称和证明号码。2、“住所地址”：填写《居民身份证》记载的地址。3、“联系地址”：填写能够联系到申请人的地址。4、“联系电话”：填写能够联系到申请人的电话。四、“申请业务种类

4、”中包含的各栏应当按照以下要求填写：1、属于申领拖拉机驾驶证的，填写申领栏中申请的“准驾机型代号”：属于增加准驾机型的，还应填写“现准驾机型代号”。2、准驾机型代号：（1）大中型方向盘式拖拉机（发动机功率在14.7千瓦以上,）准驾机型代号为“G”；（2）小型方向盘式拖拉机（发动机功率不足14.7千瓦），准驾机型代号为“H”；（3）手扶式拖拉机和手把式拖拉机，准驾机型代号为“K”。3、属于换证、补证或注销的，先选择具体的业务种类，如属于有效期满换证的，在“□有效期满”内划“√”，再填写此项业务栏后的相应项，如：有效期满换证还应当填写“□有效期满

5、”后的“有效期截止日期”和“有效期限”。换证、补证业务交由他人代理的，或者注销拖拉机驾驶由监护人提出注销的，填写“申请方式“和委托代理”栏，同时，必须由本人在“申请方式”栏后本人签字处签名。五、申请人必须认真阅读“申告的义务和内容”，如实申告，并在“申请人签字”内签名。