变态心理学讲义11

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1、第十一章老化与认知障碍第一节老化老化伴随着机体生理功能及效率的衰退。智能等心理功能的下降则与生理衰退密切相关。一．老化的生理衰退神经系统◊60岁之后脑重量下降明显，到80岁可能因脑细胞死亡及脑室扩大而下降5%到10%，◊大脑皮质神经元的死亡*在视觉、听觉及运动皮质区凋亡可达50%，但信息整合、判断以及反省思维并不受影响*在保持平衡及协调的小脑损失可达25%*神经胶质细胞减少从而影响中枢神经系统效率下降二．寿命&预期寿命l寿命：一个人所能生存的最长年限l人类寿命在目前的最长年限约为120岁l预期寿命：在某一年代出生的人平均预期可达到的生存寿命l今天上海男性的预期寿命>78岁，上海女性则>8

2、1岁l总人口中60岁及以上人口超过10%，或65岁及以上人口超过7%，即可称为老龄化。三．长寿的性别差异l从25岁开始，人口中女性数量开始超过男性，差异还将继续发展l到75岁，人口中女性已超过61%l男女长寿的性别差异在于对待健康的态度、生活习惯、生活方式以及职业分工l生物学因素同样是重要原因之一，在所有的动物物种中雌性的寿命都长于雄性l上海2000年老年人口性别比为84.00，75-79岁组为76.75，80岁及以上组则为59.07四．谵妄Deliriuml意识不清（对环境领悟的清晰程度降低），同时注意的集中、维持和转换能力降低l认知变异（如记忆缺陷、定向障碍、言语不清）或知觉异常l症

3、状在短时间（几小时或几天）内发展起来，并可能在一天过程中有波动趋势l物质中毒、物质戒断或药物副作用，以及阿尔采末氏症、血管性痴呆或其它疾患都可能伴发谵妄痴呆：脑功能的逐步衰退恶化，影响到判断、记忆、语言以及其它高级认知功能。谵妄&痴呆◊虽然谵妄与痴呆可能同时出现在一个患者身上，但痴呆的发展是渐进的，而谵妄的发作则是急性的。痴呆患者在早期一般不会出现谵妄的定向障碍或意识混乱。◊痴呆可能出现在任何年龄阶段，但绝大多数病例发生在老龄阶段。◊器质性病变、物质中毒等的直接生理后果都可能出现谵妄第二节AD阿尔采末氏病Alzheimer’sDiseaseAloisAlzheimer,德国精神病学家，于

4、1906年第一次描述了这一疾病的症状，从此即以他的名字命名这一疾病阿尔采末氏病是老年痴呆中最常见的类型，约占全部老年痴呆病例的50%到60%阿尔采末氏病主要表现为持续发展的多方面认知缺陷，最突出的如记忆、判断、定向以及逻辑推理能力的日益严重损害。随着整合新信息的能力丧失，结果导致不再能学习新的知识，适应环境变化的能力也就严重受损。一．阿尔采末氏病的症状表现及病程l严重的记忆困难首先受损的是近期记忆，随后回忆过去事件的能力也逐步削弱（如忘掉姓名、地点、日期等）l错误判断（如已经没有能力驾车而仍然要驾车）l显现出人格改变已不能自发反应、自主性降低，焦虑增高、爆发性的愤怒，社会退缩等l抑郁l技

5、能性、目的性的活动和动作解体l阿尔采末氏病的病程一般平均为8~10年l病因的核心是神经元的丧失阿尔采末氏病的神经病变◊神经病理学改变—大脑皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大*细胞外老年斑SP（破碎的神经纤维网，核心为淀粉样蛋白及铝硅盐沉着物），轴突斑NP*细胞内神经元纤维缠结NFT（大脑损害的标志，表示远端轴索传导障碍）*颗粒空泡变性三联病理改变，以前两者最重要◊SP与NFT是AD最显著特征，其分布与密度是AD病理诊断的重要依据。痴呆严重程度与皮质SP,NFT的密度显著相关二．AD诊断与临床表现◊典型皮质性痴呆*记忆损害（短期记忆障碍：不能学习新知识，记忆保持障碍：回忆过去所学知识的能力

6、受损）是最早表现出来的临床症状*认知障碍：失语、失用、失认、错构、虚构*行为功能障碍：自发行为减少，重复无效行为*情感淡漠或焦虑、抑郁*社会功能障碍：社交、职业的明显受损◊逐渐发病、认知能力不断恶化，其行为和智力以与儿童智力体能发育的反方向发展三．早期诊断、临床前干预与早期治疗◊早期诊断、临床前干预与早期治疗*关注轻度认知损害*影像学的诊断意义◊最理想的推迟阿尔采末氏病发病策略——临床前干预◊药物尝试*作用于神经递质，改善认知功能：特可林，多那朴齐，石杉硷甲，VE◊患了阿尔采末氏病的平均生存时间约为8年，有些患者可能在依赖全面护理的情况下活上10年或更长一点。第三节VDvasculard

7、ementia血管性痴呆/MID多发性脑梗塞痴呆一．发病机理1．脑血管病变（出血性/缺血性）引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退而出现的痴呆症状2．脑血流量降低的程度与痴呆的严重程度成正比1．小梗塞灶越多，出现痴呆的机会越多血管性痴呆病理部位出现在皮质下结构的中心*智能损害无规律性，临床症状多变，有可能可逆二．临床表现1．早期症状：躯体不适感（头痛、眩晕、肢体麻木、耳鸣、睡眠障碍……）2．局限性神经系统症状及体征（与脑出血/脑梗