胸腔积液护理.doc

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1、业务学习N2内容（2月4日）胸腔积液患者的护理主讲人：卢丹一、概念：任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。(简称胸水)。二、病因和发病机制胸膜毛细血管内静水压增高--漏出液胸膜毛细血管通透性增加---渗出液胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液损伤----血胸、脓胸、乳糜胸（一）胸膜毛细血管内静水压增高产生胸腔漏出液1、充血性心力衰竭2、缩窄性心包炎3、血容量增加4、上腔静脉或奇静脉受阻（二）胸膜毛细血管通透性增加产生胸腔渗出液。1、胸膜炎症(结核病、肺炎)2、结缔组织病（系统性红斑狼疮

2、、类风湿关节炎）3、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)4、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）（三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低产生胸腔漏出液。1、低蛋白血症、肝硬化2、肾病综合征、急性肾小球肾炎3、粘液性水肿（四）壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。（五）损伤所致胸腔内出血主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。渗出液：发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液为渗出性三、临床表现（一）症状1、呼吸困难2、胸痛3、胸闷、气短(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明

3、显)4、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿)（二）、体征(sign)#少量体液无明显体征#胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音#中至大量胸腔体液#原发疾病的体征四、治疗胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。（一）、结核性胸膜炎1、一般治疗：休息、营养支持、对症。2、抽液治疗：★应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。★大量胸液者每周抽液2~3次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超过700ml，以后每次抽液不应超

4、过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。★胸膜反应：停止抽液，平卧，必要时0.1%肾上腺素皮下注射。★抽液后，不注入抗结核药物，但可注入链激酶防止胸膜粘连。3、抗结核治疗4、糖皮质激素：应用于下列情况：★严重的全身毒性症状★大量的胸腔积液★广泛的胸膜肥厚糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用疗程：约4－6周（二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸前者一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液者多应胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2时应肋间插管闭式引流。脓胸的治疗原则是控制感染（足量、体温正常后持续用药2周以上，联合抗厌氧菌药）、引流胸腔积液（抽脓，闭式引

5、流，冲洗，注入抗生素及链激酶）及促使肺复张，恢复肺功能。（三）、恶性胸腔积液包括原发病和胸腔积液的治疗。胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。可选择化学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、生物免疫调节剂。五、常用护理诊断、措施及依据气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关1、给氧2、卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2~3个月3、促进呼吸功能4、体位：患侧卧位或半卧位胸腔穿刺术适应证：1、诊断性穿刺2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循

6、环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。3、脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入药物者。•术中做好病情观察•术后护理：•记录穿刺时间、量及颜色，•以及病人术中状态。•监测病人穿刺后的反应，•有无血胸、气胸、肺水肿•等并发症的发生。观察穿•刺部位有无红肿热痛体温•升高的现象。及时报告医生。•嘱病人静卧、24小时后方可洗澡，•以免感染。鼓励病人深呼吸，•促进肺膨胀。•保持呼吸道通畅•缓解胸痛必要时用•宽胶布固定胸壁，•可遵医嘱给予止痛剂•康复锻炼•病情观察具体护理措施：1).降温：可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。化学降

7、温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录2).休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。3).饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。4）.保持清洁与舒适：