胸腺切除术告知书.doc

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1、XXX市中医医院胸腺切除手术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在全身麻醉下进行胸腺切除手术。胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，由淋巴组织构成，能产生淋巴细胞，对机体的细胞免疫具有重要作用。初生时，人胸腺约重10～15克，随年龄增长继续发育，青春期前发充良好，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。胸腺肿瘤在前纵隔肿瘤中较为常见。小的胸腺肿瘤多无症状，也不易被发现，常在查体时无意发现。肿瘤生长到一定体积时，常有胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸腺肿瘤一经诊断即应外科手术切除，理由是肿瘤会继续生长增大，会压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临

2、床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性；而且良性肿瘤也可恶性变，约30%继发重症肌无力等自身免疫疾病。因此无论良性或恶性胸腺肿瘤都应尽早切除。此外部分重症肌无力患者，胸腺其他肿瘤，或被其他肿瘤侵及，或囊肿等，在手术适应症范围内，也建议行胸腺切除手术。手术潜在风险和对策医生告知我如下胸腺切除手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何手术麻醉都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重

3、的过敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1)麻醉意外；2)术中心脑血管意外，可致死亡；3)术中大出血、休克、植物人，甚至死亡；4)术中损伤周围组织，重要神经、血管、脏器；5)术中根据具体病情改变手术方式；6)肿瘤或病变侵犯重要脏器无法切除，开关胸或姑息切除；7)术后心脑血管意外，可致死亡；8)术后出血，二次手术止血，可致死亡；9)术后复发、转移；10)术后伤口感染，伤口愈合不良；11)术后多器官功能衰竭；12)术后呼吸功能衰竭，需气管插管或气管切开，长期机械通气，呼吸机依赖；13)术后心律失常、心功能衰竭、心绞痛、心肌梗死；14)术后气

4、胸、血胸、脓胸、乳糜胸，需长期带管或再次手术；15)复张性肺水肿；16)肺炎、肺不张，急性呼吸窘迫综合征；1)心疝；2)术后皮下气肿、血肿；3)术后局部皮肤麻木、疼痛、皮肤感觉消失；4)单侧喉返神经损伤，术后声音嘶哑，术后呛咳；5)双侧喉返神经损伤，术后呼吸困难、窒息；6)术后一侧肢体无汗，一侧头面部无汗，霍纳氏征；7)术后胸骨感染或不愈合，再次手术；8)急性肺栓塞；9)下肢静脉血栓；10)脑卒中；11)胸腔镜操作困难，中转开胸；12)肥胖患者手术操作可能困难，需双侧进行手术；13)肌无力危象；重者需要呼吸机支持或者气管切开；14)胆碱性危象；重者需要呼吸机支持或者气

5、管切开；15)反拗危象；重者需要呼吸机支持或者气管切开；16)术后肌无力症状不缓解或缓解不满意，甚至可能加重；17)膈神经损伤；膈肌抬高，呼吸困难；18)其它难以预料的意外（如褥疮、泌尿系感染等）；4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知

6、情选择l我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。l我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。l我理解我的手术需要多位医生共同进行。l我并未得到手术百分之百成功的许诺。l我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能

7、存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期年月日