脾切除的影响.doc

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1、脾、肺、肾主三焦水道运化。脾主中焦运化，康健时，为肠胃行其津液，化水谷之精微，或成血入肝脉，或化气输于肺，或化水归于肾，以供周身之营养。脾脏又是重要的免疫器官，在血液流通过程中，吞噬异常的红细胞，进行修整，以成红细胞生命之源；贮存部分血小板，参与血液中的血小板平衡的调整；分泌使中性粒细胞的寿命延长的促吞噬素，对于血的精化和再生起重要作用。脾脏病变对机体的危害最大，也是机体多数病变的原发基因。脾脏病变时不仅自身功能减弱，而且大量损耗机体能源，污染血液。因此，古书常讲：“脾伤则四肢俱伤。”“脾气虚，

2、四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利。”“诸病之肿，皆源于脾。”脾康健时，为后天之本，是生化水谷精微之源泉；病弱时，是损耗能源之大害。可谓机体内“安泰之忠良，乱世之奸雄”。故脾健当用，脾弱当养，脾病当除。脾脏摘除后，胃肠可代行一部分功能。虽多有不利，但不至于危及生命。临床中分析病因时，每遇湿寒症，应首先重视脾之症状。病例中可见，肝硬化、脾肝大、胃炎脾寒、全身消瘦、风湿性心脏病、脏器水肿等，其原发基因多数是脾寒湿、病弱造成的。《内经·太阴阳明论篇》讲：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必困于脾，乃得

3、禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”脾病初发，不易查处，也不易引起重视，因此易使病势蔓延，引发其它病症。脾湿寒，病初发较易治。笔者于96年冬季，曾用“熟地、何首乌、当归、山茱萸、香附、没药、姜片、大枣”配方药，较容易地治好了十几例脾病初发者。病者性忧郁，病前曾生闷气，吃瓜果、冷食。病后全身串痛，有时麻木胀满，经仪器查体，没发现体病变。经脉诊断为脾寒，寒气初起，流动于全身，投以热药，助阳祛寒，效果甚好。脾性属己土，己土为田园之土，中

4、正蓄藏，有生化万物之功能。需火湿生土，水湿润土，但不可火炎无水，无水土则焦躁，失去生养之功。又不可水泛无火，水泛无火，土湿物病。水火既济，阳光普照，雨露滋润，万物则茁壮成长。土薄又怕盛木克，贫瘠碱洼的土地上，难以生物，必成不毛之地。弱土又怕阴、阳金重泄，土中掏金，土将受折磨，耗尽生机，成病弱之躯。用阴、阳五行规律分析脾病，应熟记此理。一般身寒脉细沉之人，多有脾寒之基因。若早防治，则免其大害。如任其风湿邪侵，当筑成重病之根。身热脾躁的人，多不思饮食，脾染病毒，免疫不足，成机体之大害。肝木过盛恣狂，

5、欺脾最重。肝统气上行，脾弱耗气，缺养，也造成脾之病变。脾弱，水谷精微物质被肺气宣蒸怠尽，也病变之源。脾脏不能随意全切脾脏损伤外科治疗目前已达成共识：最大限度地保留脾组织或保留脾脏以期保留脾脏的功能，从而避免或减少因无脾而导致的一系列不良后果。特别是脾切除后可发生凶险性感染(OPSI)这一致命并发症，更促使外科医生尽可能保留脾脏。哈医大一院姜洪池、乔海泉等自1985年开始在这方面进行了深入、系统的研究。他们在动物实验的基础上，开展脾脏手术240多例，其中保脾手术105例，43例全脾切除后，在体征稳

6、定的情况下，进行了自体脾组织移植，同时开展保留部分脾脏的脾肾静脉架桥术9例和保脾脏的胰体尾切除术19例。他们发现脾切除后肺泡吞噬功能下降，其表面伪足变短、迟钝，这一发现有助于理解和认识脾切除后机体何以对感染特别是肺炎双球菌感染的易感性增加，乃至发生凶险性感染(OPSI)的机制，而对红细胞膜骨架蛋白的影响是从分子生物学角度对上述结果科学的旁证和解释，更有力地证明了脾保留性手术的必要性；提出脾脏功能并不依赖门静脉相续性的新观点，解决了多年来悬而未决的理论问题；对脾周和脾内血管解剖分布规律的新认识，特

7、别对脾断面采用脾被膜移植覆盖，使部分脾切除的安全性大为增加。他们提出全脾切除立即做脾片移植的新术式，可最大限度发挥脾的功能，减少并发症；描述了医源性脾损伤的预防和处理要点；创制了保留脾脏胰尾切除术的新术式；保留部分脾脏尾脾肾静脉架桥术既可纠正脾功能亢进，又可保留其免疫功能。脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主要是胎儿期，在成人，正常情况下脾脏不再担负造血功能，除非是在少数病理情况下。所以，脾切除后不影响机体的造血。另一种免疫功能在一生中都很重要，所以切除后会对机体免疫系统造成负面影响，这是

8、无法避免的，但是，在某些情况下，特别是得了一些免疫性疾病，病情反复发作，病情重，一般药物治疗不能控制，那最后只能寄希望于脾切除，（当然，脾切除不是100％有效的）。脾切除后，机体免疫力一定会下降，相对容易继发感染，如呼吸道感染、肠道感染等等，所以脾切除后要注意加强防止感染，包括保暖、饮食卫生、个人卫生、适当锻炼等等。但脾脏不是唯一的免疫器官，术后通过一段时间的调整，机体免疫能得到一定恢复，它的部分免疫功能会被其它免疫器官替代，当然，完全恢复如常人不太可能。 脾脏是免疫器官，当出现纤维化时，对身体