膝痹诊疗方案.doc

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1、膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案（2016年）膝痹是由风、寒、湿之邪侵袭人体，闭阻膝部经络，致气血运行不畅，膝关节周围筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。临床表现以膝关节周围酸痛重着、活动不利等为主要症状者，按膝痹辨证论治。一、诊断（一）疾病诊断。1．中医诊断参照1995国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。（1）病史①发病前多有受寒、受潮或外伤史。②有长期的膝关节的肿痛史。（2）全身症状①全身乏

2、力、沉重酸胀。②低热或恶风寒。（3）关节症状①膝关节固定性剧烈疼痛。②膝关节肿胀，或有积液。③关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。2．西医诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。（1）近1个月内反复膝关节疼痛。（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。（3）关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000个/ml。（4）中老年患者(大于40岁)。（5）近一个月反复发生的晨僵感持续30min。（6）活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）条，可诊断为

3、膝骨关节炎。（二）证候诊断1．风寒湿痹证（1）寒胜痛痹证：肢体关节痛剧，遇寒痛甚，得热痛缓，重者关节屈伸不利。舌淡苔白，脉弦紧或沉迟。（2）湿胜着痹证：关节沉重酸胀疼痛，重者关节肿胀散漫，重着不移，四肢活动不便。舌质淡，苔白腻，脉濡缓或滑。2．风湿热证关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，可伴有发热、汗出、口渴等。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。3．痰瘀痹阻证痹症日久不愈，关节刺痛，痛处不移，甚至关节变形，屈伸不利，关节、肌肤色紫暗，肿胀，按之稍硬，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色暗黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或瘀斑苔白腻，脉象弦涩。4．肝肾亏虚证痹

4、证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，或五心潮热。舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。二、治疗(一)常规治疗1．药物疗法（1）中药汤剂①风寒湿痹证1）寒胜痛痹证治法：散寒通络，祛风除湿。推荐方药：乌头汤加减。制川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草。中成药：大活络胶囊、复方夏天无片、正清风痛宁缓释片。2）湿胜着痹证治法：除湿通络，祛风散寒。推荐方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎。中成药：大活络胶囊、复方夏天无片。②风湿热证治法：清热通络，祛风除湿。推荐方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。知母、炙甘草、石膏、粳米、桂枝加防己、杏

5、仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、蚕沙、赤小豆。中成药：滑膜炎片等。③痰瘀痹阻证治法：化痰行瘀，蠲痹通络。推荐方药：双合汤加减。当归、川芎、白芍、生地黄、陈皮、半夏(姜汁炒)、茯苓、桃仁、红花、白芥子、甘草。中成药：大活络胶囊、仙灵骨葆胶囊。④肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强壮筋骨。推荐方药：独活寄生汤加减。独活，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、当归、芍药、干地黄，甘草。中成药：仙灵骨葆胶囊、壮骨关节胶囊、藤黄健骨丸。（2）中药注射液①血塞通粉针：200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖注射液静滴，250～500mL静滴，1次/日，14次为1疗程。②疏血通

6、注射液：6ml或遵医嘱，加于5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）250ml～500ml中，缓慢滴入，1次/日，14次为1疗程。（3）中药外治疗法包括中药溻渍、膏药贴敷、涂膜剂、气雾剂等。①．中药塌渍(1)作用：温通经络、活血化瘀、祛风散寒、补益肝肾。（2）适应症：膝痹风寒湿痹证、痰瘀痹阻证腰痛。（3）禁忌症①过敏体质。②皮肤破损。③患严重内科疾病。（4）处方：三七、土元、血竭、冰片、鸡血藤、红花、煅自然铜、川牛膝、制没药、制乳香、姜黄、独活、羌活、麻黄。（5）操作：将中药浸渍好的纱布置于患处皮肤上，外覆保鲜膜，红外线灯进行局部照射（灯与皮肤间距离约10～15cm）30分钟，温度以病人

7、患部感觉舒适为宜。1次／日，10天为1个疗程。②膏药贴敷，将通络祛痛贴或如通络祛痛膏、狗皮膏等贴患处，日1次。③疏痛安涂膜剂或雪山金罗汉止痛涂膜剂涂患处，日2～3次。④云南白药气雾剂，喷患处，日3～5次。（4）西药常用的口服药有右旋布洛芬胶囊、氨基葡萄糖胶囊、氯诺昔康针、扶他林乳膏、吡罗昔康贴片等；重度骨质疏松者可用密盖息、钙尔奇；关节液缺乏者可给予关节腔内注射玻璃酸钠注射液，激素（地塞米松针、复方倍他米松针），若疼痛剧