加强对二进宫手术的管理ppt课件.ppt

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1、加强对“二进宫”手术管理提高手术安全性复旦大学附属中山医院秦净背景“二进宫”手术对病人带来很大的伤害增加了治疗的不确定性、增加病人痛苦增加后续手术并发症的发生率增加住院费用和时间增加医患矛盾和医疗纠纷发生的可能背景“二进宫”手术的发生率是反映手术科室医疗质量的重要指标★我院临床工作量的不断增加，手术数量已达到每年3万台次以上，高龄、危重、急诊、肿瘤等高危手术所占比例较大，特大、重大以及器官移植手术数明显上升，导致“二进宫”手术发生率较高，2006年为7.51‰★科室医师对“二进宫”手术危害性的认识和重视不够，致使相似错误一再发生。“二进宫”手术定义同

2、一次住院期间，因手术或特殊诊治操作造成严重并发症，而不得不到手术室进行的再次手术。★指同一部位，两次麻醉，两次手术。★特殊诊治操作，如内镜、介入等造成的严重并发症（如穿孔、出血等），须手术治疗的，视为“二进宫”手术。★在病房进行的局麻下的局部扩创、引流、缝合等较小的操作，可不算为“二进宫”手术“二进宫”手术专项管理措施★强化“二进宫”手术管理的理念宣传“二进宫”手术带来的危害。使外科医师对“二进宫”手术有所顾忌“二进宫”手术专项管理措施★主动申报、讨论制度1、“二进宫”手术申报制度2、“二进宫”手术讨论制度3、“二进宫”手术讨论总结表4、对发生“二进

3、宫”手术后拒不上报，不认真按时组织讨论、填表者，将给予全院通报批评，并视情节给予处理。“二进宫”手术专项管理措施★强调过程性管理医院内部网络上安装控制软件，随时可以了解医院“二进宫”手术的情况。医务每月定期汇总，每季度医务处进行质量点评和讲解，针对不同时期出现的问题，定期发布医务提醒来保障医疗安全。“二进宫”手术专项管理措施★提高针对性管理通过调查数据明确问题科室以及造成“二进宫”手术的主要原因，根据各科室所在问题针对性地发布医务警示，督促科主任组织科内大讨论，提高警惕，及时整改“二进宫”手术专项管理成效★我院“二进宫”手术发生率明显下降★由此带来的

4、外科医患纠纷也相应减少，提高了手术安全性。2006年2~6月与2009年2~6月同期全院“二进宫”手术发生率比较（‰）月份2006年2007年2008年20091-7.284.213.9427.581.523.363.7935.296.103.404.6444.762.254.013.67512.985.404.075.15616.834.456.824.0776.673.396.273.4685.913.931.553.6296.903.494.182.78102.754.113.983.68112.254.571.362.68129.281.54

5、3.334.51平均值7.393.983.894.042006~2009年全院“二进宫”手术发生率比较（‰）我院“二进宫”手术常见原因★手术后手术野的活动性出血★吻合口瘘或空腔脏器穿孔★手术后切口裂开或严重感染★手术后手术野感染必须手术引流★手术未达到应有效果必须再次手术我院“二进宫”手术常见原因★引流管问题必须手术取管★手术后皮瓣坏死必须植皮★手术野异物残留★移植手术后移植物严重排异，必须再次手术取出移植脏器。主要体会★注重方式需充分认识到开展“二进宫”手术专项管理的目的在于提高手术医师对手术安全性的警觉，吸取自己或他人手术失败的教训。减少“二进宫

6、”手术的发生率，进一步提高手术医疗质量。不是惩罚“二进宫”手术的医师。★加强认知应明确加强对“二进宫”手术管理，并不改变“二进宫”的手术指征。如术后出现严重并发症须再次手术的，应当机立断，及时手术。若犹豫不决，丧失手术时机，将会造成更严重的后果。主要体会★培训咨询对手术科室开展“二进宫”手术专项管理的培训，对部分难以判明是否属于“二进宫”的案例做好相关的咨询工作。★公平合理运用网络信息手段，通过手术管理系统自动筛选+人工筛选，公正公平。对故意拒报，或手术医师联合手术室、麻醉科故意隐瞒的予以严惩。