麦肯基疗法之颈椎.docx

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1、原创精选】麦肯基技术之颈部疗法原创 2016-03-20 Samara 康复汇坐姿不良和反复低头弯腰是造成颈腰疼痛的重要因素，正确姿势的维持和有针对性的运动可有效消除患者的颈腰疼痛症状。麦肯基技术（McKenzie）是目前治疗颈腰痛的最新型非手术疗法，其疗效已被多国医学实践证明，也受到了全世界物理治疗师和医师的认可。适应症麦肯基方法仅适合治疗机械性疼痛，不适合化学性疼痛。根据机械性疼痛产生的病因病理，主要分为姿势综合征、功能不良综合征和移位综合征。1姿势综合征（Postural）因正常组织受到持久牵拉，造成脊柱软组织力学变形导致

2、疼痛。一旦接触静态力学负荷，则疼痛迅速消失。治疗关键在于矫正坐姿，站姿和卧姿，核心是保持腰椎生理前凸，可在坐位和卧位时于腰后垫一小圆枕头。2功能不良综合征（Dysfunctional）因脊柱受累阶段及其邻近软组织挛缩，进而产生局部力学变形导致疼痛。临床表现为某些脊柱运动因疼痛而丧失，特点是疼痛出现在活动终点而不是活动过程中。治疗关键是在不加重疼痛的情况下牵伸短缩的结构。需要改变不良姿势，并在康复医师指导下进行有针对性的练习。3椎间盘移位综合征（Derangement）因椎间隙内在解剖学紊乱和(或)椎间盘移位刺激外部伤害感受器导致

3、疼痛，可局限于腰部，也可位于一侧，甚至放射至下肢，又是还会出现感觉异常或麻木症状。在进行某些运动或维持某些体位时，症状可出现变化（加重或减轻，出现或消失等）。治疗目的是使腰椎间盘压力减轻，采用某些姿势入平卧位或直立位，可以维持已经改善的症状，促进功能回复，并预防复发。颈椎运动力学变化颈椎上下关节突关节的关节面为倾斜的平面，椎间盘较厚，可作各个方向运动，且运动幅度较大。旋转主要是寰枢关节活动，屈伸与侧屈则主要是下颈椎活动。颈椎活动正常范围为：屈曲0-60°，伸展0-50°，旋转0-70°，侧屈0-50°。1屈曲（1）上颈椎——枕骨

4、/寰椎/枢椎：在寰椎上关节面上，枕骨向前转动同时枕骨粗隆向后滑动。寰枢椎之间的上下关节突关节是双凸面，寰椎绕枢椎向前转动。枕骨和寰椎后弓之间的空间增加，寰椎后弓与枢椎的大脊突之间的空间增加。齿状突和寰椎前弓之间少量分离，该关节上方轻度张开。横韧带限制该分离。后方韧带结构紧张，前方韧带结构松弛。椎管、脊髓、硬膜、袖和神经根被拉长和牵伸。（2）下颈椎——C2至T1上下关节突关节面分离，上椎体的下关节面在下椎体的上关节面上向上向前滑动。椎间盘纤维环前部放松、受挤压，后部被牵拉，髓核向后移动，椎间盘内压力增加。椎管被拉长，前屈度减少。脊

5、髓、硬膜和神经根被牵伸，椎间孔张开。上椎体相对于下椎体轻度前移。2伸展（1）上颈椎在寰椎上关节面上，枕骨向后转动同时枕骨粗隆向前滑动。寰枢椎之间的双凸面关节面，寰椎绕枢椎向后转动。枕骨和寰椎后弓之间空间减少，寰椎后弓与C2脊突靠近。齿状突和寰椎前弓之间分离，该关节下方轻度张开。前方韧带紧张，后方韧带放松。椎管缩短，其间的结构放松。（2）下颈椎上下关节突关节面靠近，上椎体的下关节面在下椎体的上关节面上向下向后滑动。椎间盘纤维环后部放松、受挤压，前部受牵拉，髓核向前移动。前方韧带等结构受牵伸，后方韧带等结构松弛，椎管缩短，其间内容物

6、放松，椎管内轻度折叠。上椎体相对于下椎体向后移动。3前凸前突时上颈椎伸展和下颈椎屈曲，与头颈伸展动作比较，前突时上颈椎多伸展10°。4后缩后缩时上颈椎屈曲，下颈椎伸展，与头颈屈曲动作比较，后缩时上颈椎多屈曲10°，颈椎前凸增加，在C5-6和C6-7最明显。5侧屈（1）上颈椎枕骨向同侧侧屈，向对侧旋转。寰椎相对枢椎有轻度侧方运动。齿枕韧带张力增加后，枢椎向同侧旋转。（2）下颈椎对侧上下关节突关节分离（前上滑动），同侧上下关节突关节靠近（后下滑动）。对侧纤维环后侧方受牵伸，同侧放松。髓核移向对侧，椎管被拉长。6旋转（1）上颈椎枕骨/

7、寰椎关节轻度向同侧旋转，向对侧侧屈。寰椎绕齿状突向同侧旋转，旋转时椎管和内容物成角度，使椎管体积减小。双侧的椎动脉在椎动脉孔中受牵拉，对侧椎动脉在穿过枢椎横突孔时扭结，在转动终点有轻度寰枢椎纵向靠近。（2）下颈椎与侧屈相同，即同侧侧屈伴旋转，运动平面不是水平面，也不是额状面，是从前上方向后下方。颈椎治疗技术1坐位后缩患者高靠背椅坐位，腰背部有良好支撑使腰椎前凸，头部尽可能地向后运动，达到最大范围，在终点停留瞬间后放松回到起始位。有节律地重复，争取每次重复时运动幅度能进一步增加。注意在运动过程中头部必须保持水平，双眼平视前方，脸朝

8、前，既不低头也不仰头。坐位后缩过度加压时，患者先进行后缩运动，在运动范围终点时用单手或双手在颏部加压，或治疗师站在患者身旁，一手放在患者T1-2椎体上保持躯干稳定，另一手从患者的下颏处双手相向用力加压。适用于颈椎后方移位综合征、上颈椎屈曲功能不良综合征、下颈椎伸